痄腮（流行性腮腺炎）的诊疗方案

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床以发热、耳下腮部弥漫性肿胀疼痛为主要特征。中医学称为痄腮。多发于3岁以上儿童，一年四季均可发生，冬春季节易于流行。

一、诊断

参照中华人民共和国国家标准——流行性腮腺炎诊断标准（GB17016－1997）。

1、流行病学史发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。

2、症状体征

⑴ 腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。

⑵ 剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）。

⑶ 恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。

⑷ 睾丸肿痛（常为单侧）。

3、实验室诊断

⑴1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性。

⑵ 双份血清（间隔2-4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。

⑶ 唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。
4、病例分类

⑴ 疑似病例：

a）具备2.⑴⑵⑶⑷或伴2.⑵或2.⑶或2.⑷。

b）具备2.⑵或2.⑶或2.⑷项加1。

⑵ 临床诊断病例：4.⑴加1。

⑶ 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.⑴或3.⑵或3.⑶。

二、鉴别诊断

1．化脓性腮腺炎：中医名发颐。系细菌引起，可为全身性感染的局部表现，或单纯腮腺化脓性炎症。全身中毒症状重，局部疼痛明显，多为单侧，界限清楚，压痛明显，皮肤表面红肿有热感，质地硬或有波动，压迫腮腺时有时腮腺管口有脓液被压出。血白细胞总数及中性粒细胞数增高。

2．其他原因引起的腮腺肿大：在慢性消耗性疾病，营养不良症时．腮腺可肿大。多为双侧性，轻度肿大．无压痛，皮肤表面无热感．一般无急性表现．存在时间持久。当唾液腺管有结石阻塞时，腮腺可肿大，也可有压痛，但无急件症状，反复发生，且常为同一侧为其待点。

3．局部淋巴结炎：需要鉴别者主要为颌下或颏下淋巴结炎，特别是无腮腺肿大的病例。急性淋巴结炎多为单侧，开始淋巴结肿大较硬，边缘清楚、压痛明显，多有咽部炎症存在。

三、中医治疗方案

1.治疗原则：清热解毒，软坚散结。

2.治疗方法：本病采用内服药物与外治法结合治疗。

3.内治法：以蒲地蓝口服液或普济消毒饮加减，方药组成：连翘、牛蒡子、黄芩、板蓝根、桔梗、玄参、薄荷、升麻、柴胡、僵蚕、浙贝母、夏枯草、陈皮、甘草。

加减：高热者加生石膏、知母清热泻火；恶心呕吐者加竹茹、代赭石和胃降逆；大便秘结者加大黄通腹泻热；若一侧或双侧睾丸肿胀疼痛者加龙胆草、栀子、荔枝核、川楝子、延胡索清肝泻火行气止痛。

4.外治法：腮腺局部膏药贴敷疗法。选用本院自行研制的特效制剂——两样膏贴敷患处治疗。两样膏由“铁箍膏”和“止痛膏”混合而成，用时先将铁箍膏均匀涂于纱布敷料上，药物厚度以不能见纱布网纹为度，然后再取适量止痛膏均匀涂覆盖在铁箍膏表面，再将整个膏药帖敷于腮部局部，外用胶布固定即可。持续贴敷1日，每日换药一次，连续换药，直至腮舯消退。若合并颌下腺、舌下腺肿痛者同样局部以两样膏贴敷。

四、疗效评价标准

1.治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症。

2.好转：腮肿及诸症减轻。

3.未愈：腮肿未见改善，或出现变证。

五、中医治疗难点

1．患儿若并发胰腺炎，治疗需禁食者应暂停口服汤药，需静脉给予西药。

2．患儿若并发脑炎脑膜炎需要中西医结合治疗。单纯中药不能很快缓解症状。

3．部分患儿外敷两样膏后局部出现过敏反应。

六、针对难点的中医治疗应对思路

1．通过临床及实验研究进一步规范“两样膏”的应用。

2．通过临床及实验研究将“普济消毒饮加减”方进一步优化，研制成便于小儿服用的剂型。