关节外科

1.到达现场后对病人进行查体 到达现场后立即对病人生命体征、神志状态、受伤部位进行测定和检查，如有合并创伤性休克等危及生命者，迅速用套管针建立两条静脉通道，维持有效循环，必要时给予心电监测并严密观察脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及皮肤色泽等的变化。一般而言，有明显的受伤和出血征象时，诊断休克并无困难，对伤情不重或无明显出血征象者，可采用一看(神志、面容)、二摸(脉搏、肢体)、三测(血压)、四量(尿量)来综合分析。有呕吐者迅速清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有四肢骨折者用夹板固定。昏迷的病人，在检查时切勿轻易托起头部检查是否有颈部抵抗。因车祸或房屋倒塌被挤压的病人不能强拉硬拽，遇有尿潴留时应留置导尿管。

　　2.正确搬运病人 用硬担架搬运，常用三人搬运法：三人在病人的右侧分别托住肩背部、腰臀部及双下肢，在统一指挥下，协同将病人搬上或搬下硬质担架。在担架上仰卧并予以固定，腰部垫以10cm高的软垫或枕头。颈椎骨折：先用颈托外固定，一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。胸腰椎骨折：用真空气垫外固定，三人在同侧，一人托住头颈部，另一人托住胸腰段及臀部，第三人托住双下肢以维持脊柱伤后位置。搬运时严禁一人抬腋窝，另一人抬下肢的“吊车式”错误搬运方法。

　　3.迅速转送 病人转送途中，要将病人与平板之间用宽带妥善固定，尽量减少因颠簸对脊髓造成的损伤。注意观察生命体征的变化，特别是注意观察呼吸，保证静脉管道的通畅。因为脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季转送时要注意保暖。用热水袋时要用厚毛巾包裹，以免皮肤烫伤。