肛肠科

结肠慢输型便秘是由于胃肠道传输障碍而致的便秘，其病因不明，症状顽固，治疗困难，现代医学对本症治疗最终多采用结肠切除或次全切除等外科方法，但需严格掌握适应证，且远期疗效并不十分满意。中药内服治疗便秘有悠久的历史记载和广泛临床基础，但滥用“泻剂”治疗，反使症状加重。笔者结合我院治疗便秘的多年经验，浅谈体会，以飨同道。

1．病因病机

结肠慢输型便秘属中医“气秘”，“冷秘”，“脾约”等范畴。中医学认为，便秘病位虽在大肠，但与脏腑经络，气血津液，精神情志皆有密切关系。《素问·灵兰秘典论》载“大肠者，传导之官，变化出焉。”若中气不足，无力宣导大肠，或肾气乏力，气化不足，都会引起传到失司或传化艰难而致便秘。临床中我们发现结肠慢输型便秘与当今生活节奏快，精神压力大，过食肥甘等病因直接相关。这些病因皆可导致火邪内蕴，耗气伤津，传导失司。加之滥用泻剂，更致气损津亏，便秘愈甚，尤其老年人，本身胃气已虚，脾肾阳气功能低下，气化乏力，若遇上述致病因素，便秘之症更为顽固。正如《丹溪心法·燥结》所云：“一如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘也。”故我们提出气津不足，气化不利是本病的病机根本，火邪内蕴是本病的表象。

2．益气气化以促动

中医学对便秘的治疗历来强调从整体出发，遵照“保胃气，存津液”原则，合理用药。针对结肠慢输型便秘病机根本，我们以为益气气化是恢复胃肠传导功能的关键。益气是直接动力，气化是间接动力，是蒸化津液，温煦肠道，改善胃肠功能的有效手段。《景岳全书》载：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用。”《医宗必读》说“老年津液干枯，妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能便秘，法当补气养血，使津液通则自通。”我们临证时选用生黄芪，生白术等，以补气促动；选肉苁蓉，锁阳等，以温阳化气，促进大肠传导能力，近年来有关胃肠内分泌学及胃肠动力学研究证实，黄芪，党参，肉苁蓉等具有调整胃肠激素分泌提高肠动力，促进肠蠕动的作用。

3．增液润肠以行舟

本病除胃肠气虚，动力不足外，尚存阴津不足，致使肠道津液涸竭，无水行舟而便秘加重，这是本病发生的另一根本机制，我们认为增液润肠一方面能滋润肠道，另一方面使气化有源，又防肉苁蓉，锁阳等温燥之弊，同时又能清热化火。我们认为结肠慢输型便秘之火，是郁火，非湿火，当清当化，而非苦寒峻利之品一泻了之。此阴津不足，主要责之于胃阳不足。因为肠道所需的动力主要是胃气的通降下行作用。正如《灵枢·平人绝谷》所说：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下，血脉和利”，而胃气有赖于胃阴的转化，肠道所需的津亦有赖于胃阴的直接下输。临证时我们采用生地黄，玄参，麦门冬，太子参，以滋养胃阴，并配合黄芪，党参，白术以协调胃气，使养胃阴之时兼益胃气，以求益气生津，津气共旺。少佐润肠之剂，尤向导指迷，可使气津顺势而行，加强疗效。故我们临证常选用火麻仁，桃仁，杏仁，当归等富含油质之品。

4．理气通腑以闯关

结肠慢输型便秘是由于胃肠道传输障碍而致的便秘，现代研究表明，结肠动力降低是其主要特点。本病便秘日久，导致胃肠气机郁滞。患者常出现付账，腹痛，烦闷，嗳气等气滞症状，日久化热而伤气津，出现眩晕，倦怠，乏力，伴口干，口苦，舌苔黄等症状。《金匮翼·便秘》曰：“气滞者，气内滞，而物不行也。”《奇效良方·秘结》云：“气滞者，因气滞后重迫痛，烦闷，胀满，大便燥结而不通。”临床中我们常佐用枳实，厚朴，佛手等理气通腑，使气津借通降之势，闯关过隘。当然，本病初治，往往因粪便凝结日久，坚硬如石，难以排出，而使治疗效果欠佳。可用增液润肠，理气通腑的中药，水煎灌肠，1剂而下。现代医学胃肠动力学研究证实，厚朴，枳实等理气类中药能增强胃肠动力，从而促进肠蠕动。