肛肠科

腹泻是小儿最常见的疾病之一，尤以二岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。临床表现主要有大便次数增多，粪质稀薄或如水样等。虽四时均可发生，但以夏秋季节较多，且往往引起流行。小儿时期，机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的，机体柔嫩，气血未足，脾胃薄弱，肾气未充，易感受外邪或内伤湿滞导致脾胃运化功能失调而发生腹泻。中医认为，本病病位在肠，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。笔者在临床实践中，多从调理脾胃入手，从湿论治，恢复脾胃功能，使肠能主化物分清泌浊，吸收水液，排泄糟粕，疗效甚佳，故现作总结归纳如下：

1、脾胃虚弱，治宜健脾益气，利湿止泻

小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点。生理上，脾为仓廪之官，主运化，胃为水谷之海，主受纳，脾健胃和，腐熟水谷，化生气血。如患儿先天禀赋不足，或饮食失节，致脾胃虚弱，运化受纳失司，水反停滞为湿，谷不消化为滞，湿浊内生，下注大肠而发病，其病多虚。临床可见大便稀溏，色淡不臭，时轻时重，或伴粘液，纳呆食少，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，或呃逆，呕吐，脘腹胀满，多见食后即泻，且易反复发作，舌质淡，苔薄白。治宜健脾益气，利湿止泻。方用参苓白术散加减。药用人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾；炒扁豆、薏苡仁健脾渗利水湿；山药、莲子健脾固涩止泻；砂仁辛温芳香醒脾，佐参、苓、术、草更能促中州运化，行气除湿，补而不滞，上下气机贯通，呕泻可止；桔梗开宣肺气，载药上行，达于上焦以益肺，并借肺布津以养周身。临证时，常加藿香、佩兰、白豆蔻芳香化湿；加附子、干姜温补脾阳。故本治法补中有行，使脾虚得补，湿邪得祛，升降调和，升清降浊，泄泻得止。

2、饮食不节，治宜消食导滞，渗湿和胃

《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。若哺乳不当，或饮食失节，或过食生冷瓜果，或强以进食不易消化之肉食之品，致脾胃受伤，运化失常，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而泻下不止。临床见身热稽留，脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，粪便酸臭，便溏不爽，色黄如酱，肛门灼热发红，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思饮食，夜卧不安，磨牙，舌质红，苔黄厚腻。治宜消食导滞，渗湿和胃。方用枳实导滞汤合保和丸加减，方中山楂、神曲、莱菔子消食化积和中，祛肠胃食滞；陈皮、半夏行气化滞，和胃降逆；枳实、厚朴理气降逆，推荡积滞；食积易化热，故用连翘清解热毒，透热外达；茯苓健脾渗湿，和中止泻；甘草调和诸药，兼以泄热。临证时可酌加鸡内金、炒麦芽消食健胃。脾胃调和，湿邪得以运化，二便自调。

3、感受风寒，宜疏风散寒，理气化湿。

小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，易为外邪所侵。因脾胃薄弱，不耐受邪，若调护失宜，腹受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，故见泄泻。临床症见：泄泻清稀，粪多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，得热痛减，或兼恶寒发热，舌淡，苔白腻。治宜疏风散寒，理气化湿。方用藿香正气散加减。藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，芳化湿浊，升清降浊；大腹皮、厚朴行气化湿，散结消滞；陈皮、半夏健脾和胃，调理气机，化湿导滞；白术、茯苓健运脾胃，化湿止泻；桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿；甘草、大枣调和脾胃，兼和药性。腹痛甚加木香、砂仁以理气止痛；兼湿滞加山楂、神曲以消食导滞；小便短少加泽泻、猪苓以渗湿利尿。诸药相伍，使风寒外散，湿浊内化，清升浊降，气机通畅，诸证自愈。