关节外科

1、 未病先防，注重养生未病之前，养生为妙；未病之前，即应采取措施，防范于未然，针对RA可能的影响因素，如环境因素、感染因素、遗传因素、个体因素、精神刺激以及内分泌失调等，及时予以调护，将发病控制在萌芽阶段。其主要措施：一是避寒保暖，以防外邪内侵。做到适四时而调寒温，以减少环境因素对疾病的不良影响。二是舒畅情志，避免精神刺激。人的精神状态与RA的发生、发展有密切的关系，尤其处于更年期的女性是RA的高发阶段，更需注意情志的调摄，避免因精神刺激而诱发或加重本病，保持良好的心态，对维持机体正常的免疫功能极为重要。三是调节饮食，加强营养。日常饮食的摄取也是提高免疫功能的重要环节，可多食富含脂肪酸的鱼类而少食辛辣刺激之品，鱼类中富含的脂肪酸可调节人体的代谢水平、抑制炎性介质的产生、减缓RA的进展；过酸、过咸、过辣类食物摄入过多会使体内钠离子增多，均能诱发或加重RA的发生。四是适度运动，增强身体素质。RA的发病与机体免疫功能亦密切相关，所谓“正气内存，邪不可干”、“邪之所凑、其气必虚”，适当适度锻炼身体，有利于全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，增强机体抗病能力。五是大力改善全民生活质量和生活状况，有研究认为，RA在社会低经济状况者中，尤其是未受中学教育的人中更为多见。另外，加强遗传因素的监测，尤其针对同卵双生子中，根据目前的研究，RA的发病的确与遗传因素有关，在同卵双生子中，可以有30%~50%共同患病，明显高于普通人。

2、 有病早治，重视整体 切实贯彻“四早”理念，即早发现、早诊断、早治疗、早康复，提高病愈率。根据RA的病情变化的不同，临床将其分为急性期、亚急性期、和慢性期三个阶段，且根据每期的症情特点不同，其治疗目的也不同，如急性期以减轻疾病症状和改善患者的全身健康状况为治疗目的；亚急性期以维持全身健康状况、防止疾病加剧及纠正畸形为治疗目的；慢性期的治疗重点则应采用物理因子治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛，并以此改善关节及其周围组织的血液与淋巴循环，以减轻组织的退行性变、尽可能增加关节活动范围和肌力、耐力及身体协调平衡能力。临床研究表明，RA在最初1年内进展很快，70%~90%患者在起病后的2年内出现关节软骨及骨破坏；不合理治疗的RA患者，5—10年的致残率高达60%。目前国际公认的RA治疗窗口期为3个月，即发病后3个月内是类风湿治疗的关键时期，故以治未病的理念做到早期发现、早期正确的治疗，可使大多数患者病情得到控制和缓解。RA的西医治疗包括一般治疗、药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。药物干预作为重要的治疗手段，分为五大类，即非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、植物药、糖皮质激素和生物制剂等。而中医药治疗在RA的诊疗过程中亦有其独特的疗效，深得患者信赖与认可。RA归属于中医学“痹证”的范畴，内因多为肝肾气血不足，卫外不固，而以肾虚为本；外因为风寒湿热邪气侵袭关节、肌肉、筋骨、阻滞经络，气血运行不畅而致血停为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，而以标实为主。根据中医的证候诊察特点可予以辨证施治，如风寒湿阻型可选用蠲痹汤或麻桂温经汤，以散寒除湿、祛风通络；风湿热郁型可选用白虎桂枝汤或当归拈痛汤，以清热通络、祛风除湿；痰瘀互结型可选用桃红四物汤合二陈汤或桃红饮，以祛瘀化痰、通络止痛；肾虚寒凝型可选用右归丸，以温补肾阳、散寒通络；肝肾阴虚型用六味地黄丸合健步虎潜丸，以补肝益肾、通络止痛；气血亏虚型选用人参养荣汤补益气血、通痹止痛等。另外，亦可选用中成药如正清风痛宁、益肾蠲痹丸、白芍总苷胶囊等口服。除了口服中药外，中医还有一些其他疗法，如中药熏洗、针灸、外贴膏药、运动疗法、气功疗法等。综上所论，只有针对RA的病因病理特点，贯彻病症合治，进行科学合理的规范治疗，讲求中西药物并用、内治外治并举、药物与理疗并重，才能最大限度的发挥中西医结合疗法的长处，达到缓解疼痛、控制病情、提高患者生存质量的总目标。