认识拇外翻
什么是拇外翻？
拇外翻畸形俗称“大脚骨”，是指拇趾在第1跖趾关节处向外侧偏斜移位，是一种复杂的解剖畸形，也是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人。
发生拇外翻的原因是什么？
1. 先天因素：是由于关节、神经、肌肉等发育异常所导致的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。
2. 后天因素：是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。
拇外翻有哪些临床表现？
拇外翻常呈对称性，女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病，主要表现为脚部畸形和疼痛。一般表现为拇趾外翻，关节内侧出现明显的骨赘，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦出现局部皮肤增厚、红肿发炎，称为拇囊炎。
严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨，拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝.第2趾近侧趾间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。
拇外翻的结果将会怎样？
长期拇外翻会让跖骨之间的韧带发生松弛，虽然跖骨之间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的韧带较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第一楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角就会加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。
拇外翻如何治疗？
1. 保守疗法
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。拇囊炎也可做理疗、热敷，改善症状。
2.手术疗法
保守治疗不能缓解症状者，则建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
轻、中度的拇外翻，第1、2跖骨夹角小于15�时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。
如果第1、2跖骨夹角大于15�，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于第1跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第1跖趾关节融合术；年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。
如何预防拇外翻？
避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超过前足25px。适当借用外力让趾骨靠拢，使楔骨与跖骨之间的韧带加大联系，会让韧带有所舒缓。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。、
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