功能检查科

    近年来，随着无创性24小时动态血压监测(ABPM)技术在医学领域中的广泛应用ABPM成为临床高血压诊断、评价降压疗效和预后的重要手段之一。

    ABPM是一种针对高血压患者，无创、便捷式监测血压的检查方法。ABPM比偶测血压能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。ABPM与偶测血压相比有以下优点：1.去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为真实地反映血压情况。2.ABPM可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。3.对早期无症状的高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。4.可指导药物治疗，在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助患者选择药物，调整剂量与给药时间；5.判断高血压患者有无靶器官损害。6.预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。7.对判断高血压患者预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。
    动态血压监测能反映患者全天的血压波动水平和趋势，可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数，提供了极有价值的信息。监测前应全面了解患者的情况，评估患者臂围，选择合适袖带，根据临床评价决定是否应用ABPM。监测时严格遵守操作规范，在动态血压分析仪软件上新建患者病例，根据患者的病情需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，袖带固定松紧要适宜，袖带下缘应位于肘弯上2.5cm处，最好直接戴在裸露的上臂上将压力管连接到监测仪上，监测仪挂在腰间，将会按照预先设置好的时间间隔进行血压测量并存储血压值，患者可以回到日常生活环境中自由活动。

    监测过程应注意以下几个方面：1.嘱患者配戴监测仪后可与日常生活一样，但要注意保护记录盒，切忌碰撞、受压、受潮，不进入有磁场的环境、不接触有磁性物品。2.测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带，防止袖带松动或滑脱。3.压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。4.在自动测量过程中，上肢应保持静止放松状态，睡眠时尽量保持平卧位，这对获得准确的血压读数极为重要。  

    ABPM有如下功能特点：1.目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM监测可以明确诊断，从而避免抗高血压药物的不合理应用。2.一些患者的偶测血压正常，而ABPM则高于正常值，这类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断。3.当连续使用3种或3种以上降压药物，偶测血压仍高于140/90mmHg时，通过ABPM监测来鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应引起的高血压，进一步指导用药剂量和服药时间。4.ABPM可用于年轻人出现低血压症状时的诊断，也可发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压。5.正常人的血压在白昼和夜晚存在波动性，其动态血压曲线常呈“双峰单谷”。夜间血压下降值大于白天血压的10％为“杓型曲线”，夜间血压下降值小于白天血压的10％为“非杓型曲线”，应用ABPM监测其曲线很容易观察这种变化。高血压患者尤其是老年高血压患者（年龄＞60岁），夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾重要脏器损害及预后不良。    

    国内动态血压正常值协作组研究推荐正常血压值：24h动态血压均值＜30/80mmHg，白昼血压均值＜35/85mmHg，夜间血压均值＜125/75mmHg，夜间血压下降率≥10％。国际动态血压会议推荐：白昼血压均值＜130/80mm Hg，白昼血压＞135/85mmHg 可诊断高血压。