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利尿止痛合剂在肛肠疾病术后的临床观察

文章来源: 发布时间:2012年07月28日 点击数: 字体:
  我科于2003-2008年将自拟方利尿止痛合剂方用于治疗肛肠病术后,解决患者小便不畅,大便秘结,伤口疼痛、水肿、愈合较慢等症,取得了满意的临床疗效,现报道如下:
  1资料与方法                    
  1.1临床资料:
  本组手术患者206例,以手术顺序随机分为两组,治疗组104例,男62例,女42例,年龄15-81岁,平均41.5岁;病程1天至25年。对照组102例,男57例,女45例,年龄18-80岁,平均43.3岁;病程2天至23年。两组病例均为住院患者,在性别、年龄、病程、病情、麻醉等一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局1995年颁布实施的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》。患者病种分组见表1
    1 两组患者病种分组

 

 
混合痔
肛裂
肛周脓肿
 肛瘘
患者总数
   94
   32
   38
  42
对照组
   42
   19
   18
   23
治疗组
   52
   13
   20
   19
  1.2治疗方法:
  1.2.1两组患者均术后常规用一组抗炎、止血药,同病种治疗方案相同,术后第一天起,每位患者常规用中药肠风散20g坐浴,中药玉红膏换药,每日一次。
  1.2.2对照组患者,术后伤口疼痛者,口服氨酚待因10㎎,一日3-4次,疼痛减轻即停,疼痛不能耐受者,肌注度冷丁50mg,一到两次。大便干燥者,给通便胶囊(我院自制剂)3粒,每晚睡前口服。小便排不出者,经下腹部热敷、用流水声刺激后或肌注新斯的明1mg,仍不能排出,且自觉小腹憋胀疼痛,给予导尿。肛缘水肿疼痛,换药及解大便时痛苦,外敷古墨膏减轻症状,肛门坠胀、疼痛,指诊肛门有粉红色分泌物,经多次扩肛后坠胀感消失。
  1.2.3治疗组患者手术后3小时开始,口服利尿止痛合剂的煎剂100ml(本院自动煎药机煎药包装) ,一日三次,饭后服用,共三天。利尿止痛合剂药物组成:萹蓄 10g、瞿麦10g、赤茯苓10g、秦艽12g、防风10g、桃仁10g、麻仁10g、当归10g、元胡12g、苍术12g、黄柏12g、槐花12g、大黄10g、炙甘草6g。
1.3疗效判定标准:痊愈:小便如常,伤口疼痛不明显,症状及体征均消失,痔消失,裂口或伤口愈合。显效:无尿潴留,伤口疼痛不明显,无须服止痛药,症状及体征改善明显,痔核缩小≥2/3,裂口或伤口明显缩小,无水肿。有效:小便不畅,伤口疼痛明显,需服止痛药止痛,症状及体征略有改善,痔核缩小≥1/3,裂口或伤口略有缩小,有水肿。无效:需导尿,疼痛需多次用杜冷丁等止痛药,症状及体征均无变化。
  1.4统计学处理方法:计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析。
  2.结 果:
  2.1两组临床疗效比较
  结果表明,两组总体疗效有显著性差异,P<0.05,治疗组疗效优于对照组。见表2。
  表2 两组临床疗效比较
组别
n
痊愈
显效
有效
无效
有效率(%)
治疗组
104
90
9
4
1
99.1*
对照组
102
59
16
14
13
87.2
  注:与对照组比较*P<0.05
  2.2两组痊愈时间比较
  结果表明,两组治疗后的痊愈时间有显著性差异(P<0.05)。见表3。
  表 3 两组痊愈时间比较(-x±s)
组别
混合痔﹙d﹚
肛裂﹙d﹚
肛周脓肿﹙d﹚
肛瘘﹙d﹚
治疗组
12.4±1.1­*
12.3±1.3*
9.2±0.8*
15.3±1.1*
对照组
17.2±1.2
18.5±0.8
13.1±0.5
21.4±0.9
   注:与对照组比较*P<0.05
  3讨论:
  中医学认为,在人体肛门直肠疾病中,常见的发病因素有风、湿、燥、热等外邪,常因饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引发,导致血气亏损,脾胃受损,运化无力,升降失常,湿邪不化,郁而化热,湿热内生致邪毒下注,积聚肛门而发病。术中填塞压迫致小便不畅,气滞血瘀,不通则痛致伤口疼痛,治疗主要是清热利尿、祛风利湿、止痛止血、养阴润燥。而利尿止痛合剂有清热利尿、行气止痛、祛风活血、润肠通便的作用。其中萹蓄、瞿麦、赤茯苓利尿通淋,清热利湿使小便通畅,秦艽、防风祛风除湿,和血舒筋而止痛。桃仁、当归、元胡活血行滞而止痛,补血养阴以固本,润燥滑肠而通便。湿源于脾,脾虚则湿生,故用苍术之苦温以健脾燥湿,黄柏之苦寒以清热燥湿,二者相伍则热祛湿除。槐花清大肠湿热,凉血止血,祛风散邪。大黄、麻仁润燥滑肠,大便软 ,则疼痛减。炙甘草调和诸药、缓急止痛。
综上所述,本方用药简单,配伍严谨,疗效卓著,因肛门部位神经丰富,术后疼痛明显,复因小便不畅,又需导尿,再次增加患者恐惧心理及生活不便,而服用本药大大减轻了患者的术后痛苦,深受患者喜爱,也充分发扬了中医药从根本上解决患者痛苦的优势。所以值得我们进一步临床研究推广应用。

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