养阴益气、化痰开窍、凉血解毒法治疗红斑狼疮脑病案
孙某某，女，37岁。
初诊：2023年5月13日。
病史：患者2022年11月始全身关节游走痛，面部起红斑，日晒后加重，伴乏力、脱发。在当地诊为“系统性红斑狼疮”，服强的松每日30～40mg，症状减轻，但减量即加重。1个月前受凉后突发高热，咳嗽咯黏痰，痰不易出，伴胸闷胸痛、头昏头张痛，双颊出现水肿性红斑，继之昏睡，阵发性抽搐，烦躁不安。收住院治疗。
诊查：神志模糊，时有躁动，循衣摸床，尿失禁，阵发性抽搐。体温38.6℃，血压13/8kPa（143/88mmHg）。瞳孔等大，光反射存在；双目向左上斜视，右侧肢体轻瘫，左侧肢体有不自主抽搐，病理反射阳性。双肺底可闻及中水泡音。化验：抗核抗体1:640，dsDNA 37%，血尿素氮4.82mmol/L，血糖正常。痰培养：假单胞菌生长。心电图示：心肌损伤。脑电图重度异常。脉细数无根，舌质红少苔。西医诊断为系统性红斑狼疮、肺部感染、狼疮脑病。
辨证：气阴两伤，毒邪攻心，痰迷心窍。
治法：养阴益气，化痰开窍，凉血解毒。
处方：
白茅根30g 板蓝根30g 大青叶20g 鱼腥草15g
败酱草30g 蒲公英30g 连翘l5g 草河车l5g
白花蛇舌草30g 元参15g 花粉15g 西洋参6g（另煎）
蛇胆陈皮末0.5g（冲）
3剂，水煎服。
水煎鼻饲。同时给甲基强的松龙静脉点滴，每日1次，共3天；静脉点滴抗生素及脱水降温等综合治疗及护理。
二诊：3天后意识逐渐恢复，抽搐停止。中药调整为养阴益气、活血解毒通络之方。
处方：
南北沙参各30g 麦冬10g 五味子10g 黄芪15g
白术10g 茯苓10g 丹参15g 鸡血藤15g
钩藤10g 首乌藤30g 板蓝根30g 茅根30g
花粉15g 草河车15g 白花蛇舌草30g
15剂，水煎服。
15mg静脉点滴，3天后改为强的松60mg口服，并逐渐减量。1个月后神志清楚，能下地活动，仍头昏乏力，偶发性幻视，神经系统检查无异常发现。脑电图呈重度脑损伤，心电图示心肌损伤。中药加菖蒲、郁金，激素继续减量，共住院61天，出院时无神经精神症状，抗核抗体1:80，dsDNA（-），尿（-）。予强的松30mg，继续门诊治疗。4年后随访，服强的松日量15mg及中药可保持病情稳定，无明显临床症状。
【按语】此病例病情危重。红斑狼疮脑病死亡率很高，合并肺部感染更难治疗，这种病例单纯应用中药或西药治疗均很困难，中西医结合治疗效果较好。应用大剂量激素可使感染加重，不用则狼疮脑病患者九死一生，在此危急状态下笔者根据中医辨证属气阴两伤、毒热炽盛、痰迷心窍，故在扶正祛邪原则指导下主用养阴益气、凉血解毒之剂，同时给予清心开窍之品，配合大剂量激素冲击疗法迅速抑制免疫反应，使病人起死回生得以救治。方中西洋参、南北沙参、黄芪、麦冬养阴益气；茅根、大青叶、板蓝根、鱼腥草、草河车、败酱草、白花蛇舌草凉血解毒；再加蛇胆陈皮末化痰开窍故而生效。
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