清热解毒，凉血护阴法治疗急性进展期红斑狼疮案
范某，女，23岁。
初诊：2021年6月19日。
病史：患者近几年日晒后颜面出现黯红色斑块。2020年1月始全身关节疼痛，当地医院按风湿性关节炎治疗近半年不效。此期间关节痛，发热，口腔黏膜糜烂反复发作。入院前1周持续高热 39℃，自觉头昏、乏力，咽干口渴，胸闷纳差，小便频少。
诊查：急性重病容，颜面双颊可见蝶形红斑，皮下多量针尖大出血点，舌质红少苔，脉细数。化验检查血红蛋白70g/L，白细胞3×109/L，血小板5.6×109/L，尿蛋白（+++），抗核抗体1:1280（+），DNA 41%（+）。
西医诊断：系统性红斑狼疮（急性进展期）。
辨证：毒热炽盛，气血两燔。
治法：清热解毒，凉血护阴。
处方：
生玳瑁10g 白茅根30g 生地炭10g 双花炭10g
天花粉10g 石斛10g 元参15g 丹皮15g
板蓝根30g 鱼腥草15g 重楼15g 白花蛇舌草30g
15剂，水煎服。
同时给输液及****10mg静滴，肌注止血敏，输新鲜血 200mL。
二诊：服上方15剂后体温下降，出血倾向得以控制，精神好转。每日午后低热37.5℃左右，自觉心慌、乏力，多汗，手足心热。证属气阴两伤，血脉瘀阻。中药加强滋阴益气之品，上方去生地炭、双花炭，加南北沙参各15g，黄芪15g，女贞子15g，旱莲草 15g，地骨皮15g。激素改为每日口服强的松45mg。
三诊：调治月余，自觉症状减轻，体温基本正常，仍感疲乏无力，腰膝酸软，关节疼，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾肾不足，气血瘀滞。治法健脾益肾，活血通络。
处方：
黄芪15g 太子参15g 白术10g 茯苓15g
女贞子30g 菟丝子15g 仙灵脾10g 丹参15g
鸡血藤15g 秦艽30g 益母草10g 乌蛇10g
重楼15g 白花蛇舌草30g
15剂，水煎服。
随证加减治疗2月余，强的松减为每日30mg，症状明显减轻，化验血红蛋白98g/L，血小板10×109/L，抗核抗体1:80，出院继续门诊治疗。
【按语】患者急性发病，反复高热，面部红斑，出血倾向，证属热毒侵营入血，毒热炽盛。法当清热解毒，凉血止血。该病病因为先天禀赋不足，后天失其调养，外感日光邪毒，本质是“邪之所凑，其气必虚”，即使急症以毒热为标象，实质仍是表实里虚，假实真虚。故治疗时时注意滋阴护阴。经中西医结合治疗，病情好转。但毒热伤阴，气血两亏，出现低热缠绵、五心烦热、乏力多汗等症状，故予养阴益气之品。本案重用重楼、白花蛇舌草。是因二药性甘凉，有清热解毒之效，无伤阻碍胃之弊，大剂量应用无不良反应，现代药理研究证实，二药能网状内皮细胞增生，增强吞噬细胞功能，调节免疫反应，从而达到抗菌消炎作用。还有学者提出它们有类似激素及免疫抑制剂的药理作用，尚有待于进一步研究。
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