调补肾气、利湿化浊、活血通络法治疗痛风性关节炎案
刑某，男，57岁。
初诊：2022年3月26日。
病史：患者两足第一跖趾关节肿痛7年余，加重1周。食醋、饮酒、进食荤腥食物则疼痛加剧，昼轻夜甚，行动不便，伴腰痛，夜尿增多至3～4次。诊查：两足第一跖趾关节处红肿，触之有热感，疼痛拒按。X线摄片示：左足第一跖骨近端外侧局部骨质有虫蚀样改变，边缘不规则，骨质密度减低，右足第一跖趾关节跖骨端骨缺损性改变。舌质红，苔薄腻，脉沉弦。血尿酸720μmol/L。诊断：痛风。
辨证：脾肾两虚，痰湿结聚，经络痹阻。
治法：调补肾气，利湿化浊，活血通络。
处方：
生地黄30g 熟地黄30g 炒杜仲30g 忍冬藤30g
鸡血藤30g 土茯苓30g 川牛膝15g 赤芍15g
泽泻15g 木瓜10g 红花10g 当归10g
炒乳香10g 仙灵脾10g 巴戟天10g 肉苁蓉10g
水煎服。
二诊：服药12剂后，关节肿痛明显减轻，仍感腰酸，夜尿多。舌质微红，苔薄白，脉沉细。血尿酸437μmol/L。守方化裁制备成丸剂。
处方：
熟地黄60g 威灵仙30g 丹参60g 肉苁蓉30g
白芍50g 赤芍60g 炒乳香30g 桂枝30g
薏苡仁60g 黄芪50g 红花60g 当归60g
巴戟天30g 穿山甲（代）30g
共研细面，炼蜜为丸，每次10g，每日3次，口服，缓图以为效。
三诊：5月26日。临床诸症悉消，步履如常。
【评析】痛风患者由于病情反复，迁延难愈，日久往往损伤脏腑气血功能，其中尤以脾肾亏虚为最常见。本病虽为湿浊内蕴，痹阻经络关节为患，但以湿热痹阻为标，脾肾亏虚为本。脾肾亏虚，水液不运，日久影响气血运行，使气血痰湿结聚关节经络而为患。故治当以调补脾肾为主，先后天健旺，则水液行，湿浊化，筋骨坚，气血畅。确立了清热利湿，化瘀痛络，调补脾肾三大治疗法则。临床所见湿聚、络痹、虚损常常互见，因此三法不可偏执，当三法合参，依据脉证而有所侧重。在急性发作期，关节肿痛伴有发热者，当重用生石膏、知母直折其邪热，土茯苓、薏苡仁、猪苓、萆薢、威灵仙清利湿浊，急则治标。现代药理学研究表明，威灵仙能促进尿酸盐的排泄。关节疼痛者，则重用炒穿山甲（代）、郁金、川芎、三棱、莪术、红花、赤芍、络石藤、忍冬藤等破瘀散结通络，以除顽石，畅经络。在慢性缓解阶段，脾肾亏虚尤为突出，需重用巴戟天、仙灵脾、生地黄、熟地黄、肉苁蓉、炒杜仲、白术、薏苡仁、山药等健脾益肾之品，扶正固本，方可做到有主有次，丝丝入扣。
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