濒死性和致死性哮喘的发作处置

发布时间:2013年03月02日 作者:转载 转载
  随着对哮喘认识、治疗以及管理的进步,近年来全球哮喘住院患者的病死率已大幅度下降。然而某些特殊类型哮喘急性发作仍然是威胁生命的高危事件。值得关注的是频死性哮喘(NFA)的合理处置是降低致死性哮喘死亡率的关键。
  致死性哮喘(FA)是支气管哮喘最严重的类型,即使是病情较轻的患者也面临一定程度的致死性发作危险。FA表现为起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,死亡率高,美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有1项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65kPa(50mmHg),或呼吸性酸中毒PH< 7.30;④死亡。同时需要排除合并其他严重急性疾病。FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型,从发作至死亡0.5~3小时,占10~20%)。
  濒死性哮喘(NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭,表现为急性呼吸衰竭(ARF)、低氧血症和/或高碳酸血症(呼吸性或代谢性)、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍(LOC)。其病理生理机制与黏液痰栓形成、气道黏膜嗜酸粒细胞和中性粒细胞侵润、杯状细胞增生、气道网织层增厚、支气管平滑肌和黏液腺体肥大有关。
  在当今关住哮喘表型的研究时,同样需关注FA中的急性窒息性哮喘(超急性哮喘),有少数患者可能会出乎意料地突然发生重度哮喘发作,其特征是出现急骤发生反应性低下的症状,在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭,又称为“超急性哮喘”或“急性窒息性哮喘”主要见于有支气管高反应性病史的青年男性,通常在发作前并无哮喘控制不良病史,休息时并无显著气流阻塞,但具有高度气道高反应性,出现症状后数小时,偶尔只有数分钟,从运动耐受良好的相对无症状进展至突然发生严重症状的状态,并发非常严重的呼吸功能不全。
  NFA和FA的处置策略包括:1、排除其他临床表现相似的疾病;2、认识的触发并存病加重的因素既往有哮喘严重加重,包括①气管插管、入住ICU,②在过去的一年里有2次以上因哮喘急性加重住院,③在过去的一年里有3次或超过3次因哮喘到急诊科就诊,④在过去的一个月里因哮喘住院或急诊,⑤每个月需用2支以上短效β2激动剂(SABA),⑥哮喘症状和严重急性加重的感知力障碍);3、寻找去除持续存在的过敏原;4、掌握需要入住ICU条件及需要气管插管机械通气适应证;5、合理应用全身激素并纠正常见的激素量越高越好的误区;6、掌握支气管扩张剂的合理应用。
  总而言之NFA和FA尽管少见,但由于致死性高,对其及时的诊断以及合理的处置需要临床医师高度重视。
 
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