头痛(偏头痛)诊疗方案

发布时间:2012年07月13日 作者:
一、诊断
  (一)疾病诊断
  1.中医诊断标准(参照21世纪课程教材�全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》以及“国家中医药管理局脑病急症科研协作组《头风病证候诊断标准》1997年”)
  (1)主要症状:头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状。
  (2)辅助检查:应查血常规、测血压,必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标,排除器质性疾病。
  2.西医诊断标准(参考2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)原发性头痛(偏头痛)诊断标准)
  (1)偏头痛不伴先兆
  A、至少5次疾病发作符合标准B-D。
  B、每次疼痛持续4-72小时(未治疗或治疗无效)。
  C、至少具有下列之中两个特征:①单侧性;②搏动性;③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);④因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。
  D、发作期间至少具有下列的一项:①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。
  E、不能归因于另一疾病。
  (2)偏头痛伴典型先兆
  A、至少2次疾病发作符合标准B-D。
  B、先兆包括以下症状至少一种,但没有运动机能减弱:①完全可逆的视觉症状,包括阳性的表现(如:点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损); ②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木); ③完全可逆的言语困难性语言障碍。
  C、以下标准至少二项:①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟;③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
  D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D,开始时伴有先兆症状发生,或在先兆发生后60分钟以内出现。
  E、不能归因于另一疾病。
  (3)偏头痛其他类型
  (二)证候诊断
  1.肝阳头痛证:头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳鸣如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
  2.痰浊头痛证:头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
  3.瘀血头痛证:头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
  4.气血两虚证:头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色晄白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
  5. 肝肾亏虚证:头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
  二、治疗方案
  (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
  1.辨证选择口服中药汤剂
  (1)肝阳证
  治法:平肝潜阳,祛风止痛。
  推荐方药及参考剂量:颅痛饮。白芍12-15g,蔓荆子12g,白芷9-12g,丹参9-15g,薄荷10g,白蒺藜12g,葛根20-30g,生石决明(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g。
  (2)痰浊证
  治法:燥湿化痰,降逆止痛。
  推荐方药及参考剂量:半夏白术天麻汤。半夏10g,白术12g,天麻10-15g,陈皮10g,茯苓10g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚。
  (3)瘀血证
  治法:活血化瘀,行气止痛。
  推荐方药及参考剂量:桃红四物汤加减。桃仁10g,红花10g,川芎15-20g,生地10g,当归10-15g,白芍30g,羌活10g,独活10g,鸡血藤30g,白芷15g,细辛3-5g,防风10g,泽泻10-15g,薏苡仁30g。
  (4)气血两虚证
  治法:气血双补。
  推荐方药:八珍汤为基础方。川芎5-10g,熟地15g,当归10g,白芍10g,白术10g,党参10-15g,茯苓10g,甘草5-10g,黄芪20g,鸡血藤30g。
  (5)肝肾亏虚证
  治法:滋养肝肾,息风潜阳。
  推荐方药及参考剂量:镇肝熄风汤为基础方。怀牛膝15-30g,玄参10-15g,龟板(先煎)10-15g,白芍15g,茵陈5g,生麦芽5g,代赭石(先煎)15-30g,天冬15g,甘草5g,川楝子5g,生龙骨(先煎)15-30g,生牡蛎(先煎)15-30g。
  2.辨证选择口服中成药
  可辨证配合选用中成药,也可在头痛缓解后使用中成药维持治疗,如正天丸(胶囊)、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
  (二)静脉滴注中药注射液
  可辨证选用中药注射液静脉滴注。如天麻注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。
  (三)苹果欧宝软件下载安装 治疗
  1.一般头痛可按摩太阳,推印堂,拿风池,点按合谷穴。
  2.针灸取穴:针灸治疗有明显的疗效,在辨证论治、辨经取穴的原则上,根据头痛的轻重缓急,或针、或灸、或点刺放血,或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用,耳针、腕踝针、电针。
  主穴:风池、太阳、百会、合谷。
  配穴:瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交;痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉;
肝阳头痛可配太冲、太溪;气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里;阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。
  (四)其他疗法
  根据病情可选择塞鼻法,选用活血、通络、止痛等中药研细末后,用布袋包少许药末塞鼻。左侧头痛塞右鼻孔,右侧头痛塞左鼻孔,发作时用。如用川芎、白芷、制远志各50g,冰片7g,共为细末,和匀,用布袋包少许药末塞鼻。
搐鼻法:也可将中药研末后,每次用少许药末吸入鼻内。
  (五)相关中医诊疗设备
疼痛治疗仪可辅助止痛。
  (六)内科基础治疗
  如头痛仍不能缓解,可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法,以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则。
  积极除去诱因,如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物;停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物;注意心理疏导,避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素。
  (七)护理
护理的内容包括体位选择、饮食、脑科观察、并发症的预防与护理等。
  三、疗效评价
  (一)评价标准
  1.发作期疗效评价参照以下标准(参考European Federation of Neurological Societies(EFNS)2006年《EFNS guideline on the drug treatment of migraine – report of an EFNS task Force》、2009年《guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force》):
  (1)治愈:用药24小时内疼痛消失,其后48小时内头痛无再次发作。
  (2)有效:用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度,其后48小时内并维持疼痛减轻。
  (3)无效:用药72小时内头痛无明显缓解。
  2.随访期疗效评价按以下标准:记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级,并根据积分法判定疗效。

疗前积分-疗后积分

疗效指数(n)= �100%

疗前积分

临床控制:临床症状、体征积分改善≥95%。
显 效:临床症状、体征积分改善≥70% <95%。
有 效:临床症状、体征积分改善≥30% <70%。
无 效:临床症状、体征积分改善<30%。
  (二)评价方法
  选用症状记分法 疼痛量表测定法来评价
  1.症状记分法
  (1)主症
  头痛发作次数:0分:无发作。
3分:每月发作2次以下(≤2次)。
6分:每月发作3-4次。
9分:每月发作5次以上(≥5次)。
注:如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现,应视为一次发作。
头痛持续时间:0分:无发作。
3分:每月平均发作时间≤12小时。
6分:每月平均发作时间持续>12小时≤2天。
9分:每月平均发作时间持续>2天。
头痛程度分级:0分:不痛。
3分:疼痛量表测定数字为1-3.5。
6分:疼痛量表测定数字为>3.5且≤6.5。
9分:疼痛量表测定数字为>6.5-10。
伴随症状: 0分:无。
1分:伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中1项。
2分:伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中2项。
3分:伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中3项。
  (2)次症:其余症状,按项计算。无症状为0分,有症状为1分。计算以上积分之和。
  2.数字疼痛量表测定法
  数字疼痛分级法(NRS):0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈的疼痛,让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。(1-3.5为轻度,3.6-6.5为中度,6.6-10为重度)。

头痛程度:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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无疼痛 无法忍受的疼痛
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