缺血性脑血管病(短暂性脑缺血发作)

发布时间:2022年04月24日 作者:

一、定义

短暂性脑缺血发作(TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状,结构性影像学检查无责任病灶。

二、病因

TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。

三、症状

1、一般特点

TIA好发于中老年人(50-70岁)男性多于女性,患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。发病突然,历时短暂,最长时间不超过24小时。恢复完全,不留后遗症状,反复发作,每次发作表现基本相似。

2、颈内动脉系统TIA

临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。颈内动脉主干TIA主要表现为眼动脉交叉瘫(病侧单眼一过性黑蒙、失明和对侧偏瘫及感觉障碍)。对侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不型典型的脑干缺血综合征。

3、基底动脉系统TIA

主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血,神经缺损症状。

主要症状有:最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽障碍、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

四、治疗

治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1、病因治疗

对有明确病因者应尽可能针对病因治疗,如高血压患者应控制高血压,使BP<140/90mmHg(脑低灌注量引起者除外),糖尿病患者伴高血压者血压宜控制在更低水平(BP<130/85mmHg)有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇<5.2mmol/LLDL <2.58mmol/L)。

2、预防性药物治疗

1)抗血小板聚集剂:首先可减少微栓子发生,减少TIA复发。

①阿司匹林②氯吡格雷③奥扎格雷

2)抗凝药物:主要包括肝素、低分子肝素和华法林。

3)其他:对有高纤维蛋白原血症的TIA患者,可选用降纤酶治疗。

3、TIA外科治疗

对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(>70%)的TIA患者,经抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者,可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。

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