阴痒病

发布时间:2021年03月31日 作者:

妇人外阴及阴道痛痒,甚则痒痛难忍,坐卧不宁,或伴带下增多者,称为“阴痒"。又称“阴门瘙痒”。

本病始见于《肘后备急方》。该书“治卒阴肿痛颓卵方”篇云:“阴痒汁出, 嚼生大豆黄,涂之,亦疗尿灰疮。”

阴痒为临床常见病,通过外治法结合内服药治疗,有较好的疗效。

西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴色素减退性疾病等出现阴痒症状者,均可参照本病辨证治疗。

病因病机

本病主要发病机制有虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者,属虚证;因肝经湿热下注,带下浸渍阴部,或湿热生虫,虫蚀阴中以致阴痒者,为实证。常由肝肾阴虚、肝经湿热和湿虫滋生所致。

  1. 肝肾阴虚 素体肝肾不足;或年老体衰,精血亏耗,或久病不愈,阴血不足,以致肝肾阴虚。肝脉过阴器,肾司二阴,肝肾阴虚,精血亏少,冲任血虚,阴部肌肤失养,阴虚生风化操,风动则痒,发为阴痒。

  2. 肝经湿热 郁怒伤肝,肝郁化热,肝气犯脾,脾虚湿盛,以致湿热互结,损伤任带,带下量多,湿浊浸淫,而发痒痛。

  3. 湿虫滋生 素体脾虛湿盛,积久化热,流注下焦,损伤任带,湿热蕴积生虫,或外阴不洁,或久居阴湿之地,湿虫滋生,虫蚀阴中,均可导致阴痒。

诊断

  1. 病史:个人不注意外阴局部卫生,分泌物长期刺激外阴,或有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病史。

  2. 症状:外阴及阴中瘙痒,或如虫行状,波及肛门周围,奇痒难忍,甚至灼热、疼痛,兼带下量多、臭秽。

  3. 检查(1)妇科检查:外阴皮肤色素脱失变白,或增厚或要缩,或皲裂破溃;轻者外阴皮肤无明显改变,甚者局部皮肤红肿,伴有湿疹,搔抓破溃。或阴道内见灰黄色泡沫样分泌物,豆渣样或凝乳样分泌物,或大量脓性分泌物。 (2) 实验室检查:阴道分泌物检查正常,或见滴虫、假丝酵母菌等。

辨证论治

应根据阴部瘙痒的情况,带下的量、色、质、气味以及全身症状进行辨证。阴部干涩、灼热,或皮肤变白、增厚或萎缩,甚则皲裂,夜间痒甚者,为肝肾阴虚;阴痒伴带下量多,色黄如脓,稠黏臭秽,多为肝经湿热;阴部瘙痒,如虫行状,甚则奇痒难忍,灼热疼痛,伴有带下量多,色黄如泡沫状,或如豆渣状,臭秽,多为湿虫滋生。治疗着重调理肾、肝、脾胃的功能。故要注意“治外必本诸内"的原则,采用内服与外治,整体与局部相结合进行施治。感染病虫者,应侧重于外治法。

(一)肝肾阴虚证

主要证候 阴部干涩,奇痒难忍,或阴部皮肤变白、增厚或萎缩,皲裂破溃,五心烦热,头晕目眩,时有烘热汗出,腰酸腿软,舌红苔少,脉弦细而数。

证候分析 肝肾阴虚,精血两亏,冲任血虚,血燥生风,风动则痒,阴户为肝肾之分野,故阴户干涩,奇痒难忍;风盛则肿,故阴部皮肤增厚;阴部肌肤失养,则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃;阴虚内热,故五心烦热;肝阳偏亢则烘热汗出;肾虚则腰酸腿软。舌红苔少,脉弦细而数,为肝肾阴虚之征。

治疗法则 调补肝肾,滋阴降火。

方药举例 知柏地黄丸(方见妊娠小便淋痛)酌加何首乌、白鲜皮。

(二)肝经湿热证

主要证候 阴部瘙痒灼痛,带下量多,色黄如脓,稠黏臭秽,头晕目眩,口苦咽干,心烦不宁,便秘溲赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。

证候分析 肝经湿热下注, 损伤任带,故使带下量多,色黄如脓,稠黏臭秽;湿热浸渍,则阴部痛痒,甚则灼痛;湿热熏蒸,则头晕目眩,口苦咽干,热扰心神,则心烦不宁,湿热伤津,则便秘溲赤。舌红,苍黄腻,脉弦滑而数,为肝经湿热之征。

治疗法则 泻肝清热,除湿止痒。

方药举例 龙胆泻肝汤(方见带下病)酌加虎杖、苦参。

如小便黄赤、溲时刺痛者,酌加海金沙、土茯苓、瞿麦。

(三)湿虫滋生证

主要证候 阴部瘙痒,如虫行状,甚则奇痒难忍,灼热疼痛,带下量多,色黄,呈泡沫状,或色白如豆渣状,臭秽,心烦少寐,胸闷呃逆,口苦咽干,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析 湿热 与病虫,互相滋生,其虫作食,则阴部瘙痒,如虫行状,甚则奇痒难忍,灼热疼痛;湿热下注,秽液下流,则带下量多,色黄,呈泡沫状,或色白如豆渣状,臭秽;湿热与瘙痒共扰心神,则心烦少寐;湿热内蕴,则胸闷呃逆;湿热熏蒸,则口苦咽干;湿热伤津,则小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数,为湿热病虫互相滋生之征。

治疗法则 清热利湿, 解毒杀虫。

方药举例 萆薢渗湿汤(方见带下病)加白头翁、苦参、防风。

其他疗法

1.塌痒汤(《疡医大全》):鹤虱 苦参 威灵仙 当归尾 蛇床子 狼毒水煎熏洗,临洗时加猪胆汁1~2枚更佳,每日1~2次,7~10日为1个疗程。用于湿虫滋生型,外阴溃疡者勿用。

2.蛇床子散(上海中医学院《妇产科学》):蛇床子 花椒 明矾 苦参 百部水煎,趁热先熏后坐浴,每日1次,10次为1个疗程。若阴痒破溃者则去花椒。

3.蛇床子洗方(《疡医大全》):蛇床子 川椒 白矾 煎汤熏洗。

4.苦参汤(《实用妇产科学》):苦参 蛇床子 白芷 金银花 黄柏 地肤子 石菖蒲水煎熏洗。

5.珍珠散(《中医妇科学》1979年):珍珠 青黛 雄黄 黄柏 儿茶 冰片共研细末,外搽用。适用于阴痒皮肤破损者。

文献选录

《诸病源候论.卷之四十四》 妇人杂病诸候:妇人阴痒是虫食所为。三虫九虫在肠胃之间,因脏虚虫动,作食于阴。其虫作势,微则痒,重者乃痛。

《女科经纶.杂证门》 妇人有阴痒生虫之证也,厥阴属风木之脏,木朽则蠢生,肝经血少,津液枯竭,致气血不能荣运,则壅郁生湿。湿生热,热生虫,理所必然。

《疡医大全.卷二十四》 妇人阴户作痒,乃肝脾风湿流注,亦有肝火郁结而成。

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