项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案

发布时间:2021年03月23日 作者:

一、病名

中医病名:项痹病

西医病名:神经根型颈椎病

二、诊断

(一)疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2.椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

(二)疾病分期

1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。

2.缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。

3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。

(三)证候诊断

1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。

3.痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

4.肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。

5.气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。

三、治疗方案

(一)针灸疗法

1.体针

主穴:颈椎夹脊穴、大椎、风池

(1)风寒痹阻证

治则:祛风散寒,祛湿通络。

取穴:主穴配合肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷

(2)血瘀气滞证

治则:行气活血,通络止痛。

取穴:主穴配合肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交

(3)痰湿阻络证

治则:祛湿化痰,通络止痛。

取穴:主穴配合太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉

(4)肝肾不足证

治则:补益肝肾,通络止痛。

取穴:主穴配合肝俞、肾俞、头维、听会、耳门、内关、三阴交

(5)气血亏虚证

治则:益气温经,和血通痹。

取穴:主穴配合阴陵泉、三阴交、血海、足三里、内关、合谷

2.特色疗法

“颈十针”治疗颈椎病

组成:风府、风池、颈5-7夹脊穴、大椎

加减:风寒痹阻加风门,劳损血瘀加膈腧、血海、合谷、太冲,肝肾亏虚加肝俞、肾俞、足三里,肩部疼痛不适明显者加肩井、巨骨、肩三针(肩髃、肩前、肩后),上肢疼痛麻木加肩三针、臂臑、曲池、外关、合谷。

操作:夹脊穴呈75°刺向颈椎,平补平泻法,针感向肩背部、上肢传导为佳;巨骨与肩井透刺;余穴均常规针刺。

3.灸法

选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位,采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。

(二)物理治疗

可选用红外线照射、蜡疗、电脑中频治疗仪、低周波治疗仪等。

(三)辨证选择口服中药汤剂

1.风寒痹阻证

治法:祛风散寒,祛湿通络。

方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

2.血瘀气滞证

治法:行气活血,通络止痛。

方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

3.痰湿阻络证

治法:祛湿化痰,通络止痛。

方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。

4.肝肾亏虚证

治法:补益肝肾,通络止痛。

方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。

5.气血亏虚证

治法:益气温经,和血通痹。

方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。

(四)其他外治法

敷贴、膏摩等。

(五)手法

1.松解类手法

(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等;(2)通调督脉法;(3)间歇拔伸法;(4)牵引揉捻法;(5)拔伸推按法。

2.整复类手法

(1)旋提手法;(2)定位旋转扳法;(3)旋转法;(4)其他颈椎微调手法。

(六)牵引疗法

(七)运动疗法

颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操,例如“仙鹤点水”、“背伸运动”等。

(八)护理

1.急性期的护理:急性期的病人疼痛较剧烈,常需住院治疗。

(1)告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻颈椎负担,避免久坐等动作。

(2)配合医生做好各项治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项:药物宜饭后半小时服用,以减少胃肠道刺激。

(3)注意保暖,防止受凉,受凉是项痹病的重要诱因,防止受凉可给予颈部热敷和频谱仪照射。

(4)做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,使患者保持愉快的心情,建立战胜项痹病的信心。

2.缓解期及康复的护理:

(1)减轻颈部负荷,避免过度劳逸,动作要缓。

(2)加强颈部肌肉功能锻炼,要注意持之以恒。

(3)建立良好的生活方式,生活有规律,多休息,注意保暖。

(4)病人应树立战胜疾病的决心。项痹病病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。

六.疗效评价

(一)评价标准

临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0-1分,疗效指数>90%。

显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70%,≤90%。

有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。

无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%。

*疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

(二)评价方法

颈椎病疗效评分表 总分46分

临床表现

记分

临床症状、体征分级

颈部疼痛


0分:无疼痛 2分:轻度疼痛

4分:中度疼痛 6分:重度疼痛

肩背疼痛


0分:无疼痛 2分:轻度疼痛

4分:中度疼痛 6分:重度疼痛

上肢疼痛


0分:无疼痛 2分:轻度疼痛

4分:中度疼痛 6分:重度疼痛

上肢麻木


0分:无麻木 2分:偶有麻木,很快缓解

4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解

6分:感觉麻木,持续不减,不缓解

颈肩压痛


0分:无压痛 2分:压痛轻,用力按压才感疼痛

4分:压痛明显,稍有按压即感痛甚

颈部活动


0分:正常

2分:偶有颈部僵硬,仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者

4分:颈部僵硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者

椎间孔挤压试验


0分:正常

2分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者

4分:有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者

感觉障碍


0分:无肢体感觉异常者

2分:有肢体感觉异常者

上肢肌力


0分:肌力5级 2分:肌力3-4级

4分:肌力0-2级

肌腱反射


0分:正常 2分:腱反射减弱

4分:腱反射消失



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