糖尿病饮食疗法
利用食物预防和治疗疾病的方法，称为饮食疗法。其简便易行，易于掌握，若能长期坚持，对部分疾病则是一种简便有效的治疗方法。
糖尿病是一种与遗传和诸多环境因素有关的内分泌代谢性疾病，以血糖升高为临床特点。调治失宜，可发生各种急性或慢性并发症而致残致死，严重危害人类的健康。在很多国家，它已经成为危害人类健康的第三杀手。
关于糖尿病的病因，自古以来就认识到了肥胖与饮食因素的影响。《黄帝内经素问.奇病论》曾说：消渴是”“过食肥甘”所致。近年来几次的流行病学调查统计表明，由于饮食结构的不合理和运动减少等引起的肥胖与糖尿病的发病有着密切的关系。
正是由于饮食、肥胖和糖尿病的关系密切，医学界早就注意到饮食疗法对糖尿病的治疗以及预后有着十分重要的作用。很早就把饮食、运动和药物作为糖尿病治疗的三大法宝。“五驾马车”的糖尿病治疗模式在1995年已经被国际糖尿病联盟所认可，并把饮食疗法放到了糖尿病治疗的重要位置。中国中医药学会糖尿病分会提出的“二、五、八方案“，也把饮食、运动、心理疗法作为糖尿病治疗的基础措施。可见饮食疗法对糖尿病治疗的重要性。
饮食疗法是糖尿病治疗的基石，但是，病不能错误的理解为”饥饿疗法“或者”少吃主食，多吃副食“。回顾糖尿病饮食疗法的研究历史，总的来说是一个从高糖到低糖最后又回到高糖膳食的历史。从1550年到18世纪末，多数学者认为，糖尿病患者由于从尿中丢失了大量的糖，故应该采用高碳水化合物膳食以补充。1797年，英国学者首次提出了“低糖膳食”。1870年，一位法国医生提出了“低糖高脂肪膳食”，并特别强调，病人应尽量吃的少些，从此，“饥饿疗法”才开始应用于临床。这种方案的确使一部分患者血糖下降，病适当延长了寿命，但是，却造成了患者的衰弱和消瘦。自1921年，随着胰岛素的问世，世人才开始逐步改变糖尿病患者的饮食结构。开始为典型的“低糖高脂肪膳食”，70%以上的热量由脂肪供应，到1930年，糖的比例仅占15%。随着胰岛素的应用，人们发现“高糖低脂肪饮食”更有利于患者的整体病情控制。1927年，美国学者提出了“高糖低脂肪饮食”，并经半个多世纪的研究，才逐渐被各国的糖尿病学会所接受，并逐渐成为目前认为最合理的膳食结构，正常人也应该遵循的膳食结构：高糖、低脂、优质低蛋白、高膳食纤维饮食。
饮食疗法是治疗糖尿病的根本，对合理的饮食结构内容的掌握于落实，则影响着每一位患者的预后。学会掌握正确的饮食疗法，刻不容缓！
一、饮食治疗的原则与要求：
目前糖尿病仍然是一种终生性疾病，所以，饮食治疗将是长期的。对于糖尿病饮食，一般要求：
1）、必须是一合理的平衡膳食，所含营养种类齐全，数量充足，比例适当，并且乐于使患者接受：
2）、必须供应足够的营养以满足生长发育，增进健康和从事日常生活活动的需要；
3）、维持正常体重，使肥胖患者体重下降以增加胰岛素敏感性，使消瘦者体重增加以增强患者的抵抗力；
4）、通过饮食治疗，减轻胰岛B细胞的负担，使代谢趋于正常方向，减少并发症的发生和发展；
5）、对1型糖尿病患者饮食治疗的重点，要求饮食的定时、定量、定餐及掌握好胰岛素与饮食、运动等方面在血糖稳定中的关系，依此灵活掌握胰岛素的用量。对于2型糖尿病肥胖者，重点是降低饮食总热量，以控制体重，而非肥胖者的要求则与1型糖尿病近似。
二、饮食疗法的内容
饮食疗法的主要内容包括：1、总热量计算；2、三大供能营养素的分配；3、饮食的具体安排与调节
(一)、总热量的计算：进食的食物的总热量是根据患者的理想体重（而不是目前体重）、目前体型、劳动强度、生理条件（如儿童和孕妇）而制定的。一般计算方法如下：
1）、测量身高，计算理想体重：理想体重可以根据身高、年龄、性别体重表查出。一般成年人理想体重下面公式估算：理想体重（KG）=身高(CM)-105
2）、测量实际体重，估计目前体型:方法一般有2种：
A、肥胖：超过理想体重20%；超重：超过范围为为理想体重的10-20%；消瘦：低于理想体重20%；苗条：低于理想体重范围为10-20%；正常：理想体重上下浮动10%
B、用体质指数表示：
体质指数=实际体重（不是标准体重）KG/身高M的平方
3）、估算总热量，根据理想体重、劳动强度、体型估算每日所需的总热量，见表：略（很多书上都有）， 本网站关于此表俺不会制作）
表中的总热量是一般成年人的，对于青少年，则每日按照2500-3000千卡/日计算；儿童每日总热量（千卡）=1000 （年龄-1）乘以100，男孩可以用到17所左右，女孩总热量大于2000千卡时要适当缩减 ；妊娠后5个月，每日加300千卡；哺乳期妇女，每日加800千卡。
通过上述方式，估算自己每日的总热量是多少。
（二）、食物营养素中的热量分配
上面是计算总热量，它是根据身高、体重和运动量计算的。假如是总热量设定为1600千卡/天。其次要计算热量分配，也就是要将这1600千卡合理分到三大产热营养素中，那就是糖、蛋白质和脂肪，其他的营养素都是不产热的（食物的营养素有产热的碳水化合物、蛋白质和脂肪，还有不产热的维生素、微量元素、纤维素和水）。合理的分配安排是：碳水化合物大约50---65%，（约为1600X60%=960千卡）；蛋白质10--20%，（约为160--320千卡）；脂肪10--30%，（约为160-480千卡）。
三大产热物质的克产热比例不同，糖产热大约为4千卡/克；蛋白质大约4千卡/克；脂肪约9千卡/克。以此计算，1600千卡的总热量分配下来约为：糖240克，蛋白质60克左右，脂肪最大53克。
计算到此并不能说明一天可以吃240克糖，必须再根据不同事物的营养成分含量分到我们日常生活饮食中的食物中去。
在我们每天的食物中，主要有：
1、主食类（各种米，面粉等加工食品）；
2、蔬菜类，我们把蔬菜可以笼统的分为低糖蔬菜和高糖蔬菜（主要有土豆，粉条，白薯，山药，藕等）；
3、各种肉类，蛋类，奶类，豆类；
4、烹调用油类；
5、干果类；
6、水果类
7、其他各种厂家制造食品（因成分复杂，难以笼统计算，不知道成分和比例最好不吃）。
在上面所有的食品中，供应糖的主要有那些呢？--------主食类 高糖蔬菜类 水果类 部分干果（如栗子、莲蓬子等），糖、面包等。
假如计算一天需要的糖是240克，我们就要将自己一天上面进食的这些含糖食物中的糖类相加。如一天250克主食大约含糖（主食含糖量大约75%左右）250X75%=190克，不足240克，我们还可以水果加餐，假设上午和下午加餐各4两苹果一个，400克苹果（苹果含糖约10%）约有糖40克，这样就有230克了，睡前血糖偏低的话，可以适当饼干10克左右。正好240克左右，营养中糖的量足够。假如你吃6两主食，它就含糖300X75%=225克了，吃水果就要减少到一个4两，20克糖。
有人爱吃白薯，那就要知道白薯含糖多少，一天可以吃多少，生白薯含糖约25%左右，那么3两白薯就相当于1两米面类主食，必须减少主食才可以允许试验吃白薯。很多患者总是在主食以外加餐白薯，那就要更加小心，因为，3两白薯就要减少1两主食，否则血糖指标就要有异常，那3两生白薯有多大呢？街面上买考白薯就又不同了，卖白薯的称完的3两烤白薯绝对是比生白薯的多很多。如果说，不管了，吃完再说，那就吃吧，命运总是自己把握。
这就是计算吃多少的问题。必须将所有供应糖的食物中所含的糖相加，不要有过分的多和少。
人们经常说的“少吃多餐”，这个所谓的多餐，一般说的就是糖类食物的分餐。“少吃多餐”的多餐是饮食的次数，而不是数量。所有的餐中碳水化合物的量相加，都应该在计算范围之内最佳。
再如蛋白质的计算。
蛋白质的食物供应来源主要有：主食（8%），瘦肉，蛋，奶，豆及制品，部分干果（花生、瓜子、核桃、松子等）
经过计算，一天应该食用蛋白质60--80克，首先应该计算主食，因为主食是必须供应的，假如一天主食250克，蛋白质约20克；吃瘦猪肉100克，约含蛋白质20克；蛋一个，蛋白质约5克；奶500毫升，约12克左右，目前一共57克，黄豆含蛋白质较高，约40%，假如一天再加50克黄豆所做的豆制品，蛋白质含量将达到77克，足够了。花生含蛋白质和黄豆近似，假如在此基础上再食用50克花生，将导致一天中蛋白质摄入超过比例和总量，核桃、瓜子等继续食用则将更加加剧，所以，糖尿病患者一般慎食花生、瓜子、核桃等高蛋白质、该脂肪食物。
肾脏功能明显不好的患者，要求蛋白质摄入要是优质低蛋白饮食。蛋白质需要可能是0.6克/公斤体重，假如一人60公斤，蛋白质需要只有36克，这个时候使用优质蛋白（蛋、奶、肉）按上面计算就已经有37克了，豆类蛋白不是优质蛋白，所有要减少甚至不用，主食中因为蛋白含量也有8%，所以，主食也将因为蛋白质问题而减少，以高糖低蛋白质的藕粉等食物做糖的主要供应来源。
脂肪食用过多可能是糖尿病爆发的主要原因之一。上面计算中，最高的脂肪需求只有53克，供应脂肪的不只是烹调用油，还有肉类、蛋类、奶类、豆类、干果类等。但就肉来讲，瘦猪肉的脂肪含量也有20%以上，就算不计算蛋类、奶类、豆类，烹调用油只有30克，月用油不应该超过2斤/人。而大部分糖尿病在发病前都是高油食用者，尤其是2型糖尿病。花生的含油量在40%，假如月食用花生2斤，那就吃进去了8两油，所有，在糖尿病教育的时候，我公开的讲法就是尽量不使用花生、瓜子、核桃等高脂肪食物，虽然他们含有很高的微量元素等营养，脂肪酸又是比较理想的。《中国居民膳食指南》推荐的烹调用油量是25克/日.人。
这就是计算问题，每一个营养素都应该计算。保证供能营养素的比例是非常重要的，有专家说，饮食中碳水化合物占总热量的比例不能小于50%，而蛋白质和脂肪占总热量的比例超过55%是导致肥胖乃至糖尿病在饮食上的重要原因。
低糖的蔬菜主要的供应是维生素、纤维素和部分微量元素。应该尽量多吃，最好要保证每天1-1.5斤。
（三）食物营养素的评价1、蛋白质问题
1）、按照营养价值分类，可以分为完全蛋白质、不完全和半完全蛋白质；
2）、按照氨基酸分类，分为必须氨基酸、半必须和非必须氨基酸；
3）、食物中蛋白质的营养价值和评定指标：
A、消化率：一般动物蛋白质高于植物蛋白质，乳蛋类消化率为97-98%；肉类92-94%；米面类78- 82%；大豆60%
B、蛋白质含量：大豆（35-40%）>肉类（15-20%）>米面类（7-9%）
牛奶（3-4%）；鸡蛋（14%）
另外还有蛋白质较高的还有很多干果，如：花生、瓜子、核桃、杏仁等
C、生物价：蛋白质在体内被利用的程度，与 氨基酸的含量和比例有一定关系。鸡蛋和人乳的氨
基酸最理想，生物价近100%，蛋白质营养价值最好。
D、化学分：国际上评定食物蛋白质营养价值的指标，越接近100，越为优质蛋白质。
全蛋100；大豆74；大米67；人乳100；花生65；小麦53；牛奶95；玉米49；鸡肉92；小米63
4）食物中蛋白质的比例，占总热量的12-20%，供给量约每公斤体重每日0.8-1.2克；儿童或有消耗疾病的人可达2克，糖尿病多年合并肾脏损害的，蛋白质适当缩减。在摄入的蛋白质中，必须有1/3来自动物食物，因为其所含必须氨基酸丰富。
2、碳水化合物（糖）
1）、糖化水合物按其分子结构可以分为三类，单糖、双糖和多糖。单糖中常见的有葡萄糖、半乳糖、果糖；双糖常见的有蔗糖、乳糖、麦芽糖；多糖是一种高分子化合物，由许多单糖聚合而成，广泛存在于动植物体内。按其能否被人体吸收而分为两类，一是能被吸收的，如淀粉、糊精；二是不能被吸收的，如食物纤维。
2）、碳水化合物是人体最主要的供能物质。每克糖产热4千卡，最终产物是生成二氧化碳和水，对人体无害。正常人所需热量的65-80%来自于食物中的糖，摄入量不足会使脂肪、蛋白质分解加速，引发酮症和抵抗力下降，摄入过多则会加重胰岛负担。随着糖尿病的研究进展，目前糖尿病界对糖尿病的要求是50-70%，对血糖高的病友，可以接近此范围的下线，但是，最低不能少于130克/日，否则可能加速脂肪分解而诱发酮症。
在我国，居民的主食是米面类，其含有大量的碳水化合物，又是植物蛋白的主要来源之一，糖尿病患者的主食应该富含膳食纤维，所以主张使用含有膳食纤维的“粗粮”，并主张“粗粮细作”就是这个道理。
3）、血糖指数又称升糖指数：食物的升糖指数（GI）在1981年由Jenkins首次提出。是对不同种类的食物经过消化吸收后，引起的不同“升血糖效应”的提示。这一概念是以口服葡萄糖数小时内血糖曲线下面积为参照值（假设为100）再以吃各种含同样糖量食物后同样的时间内曲线下血糖面积与参照值比较，这个比值就是此食物的“升糖指数”。该数值越高，升高血糖的速度越快，程度越高。对于糖尿病高血糖患者来说，应该低血糖指数的食物，这样对控制血糖尤其是餐后血糖很有好处，而当发生低血糖需要吃东西的时候，就需要进食高血糖指数的食物，以快速纠正低血糖。
常见食物的升糖指数（GI）如下：
食物品种 GI 食物品种 GI 食物品种 GI
大麦 66
荞麦 59
玉米粉 68
黑米 42
大米饭 83
面条 82
面包 45
小米粥 61
大米粥 69
油条 75
烙饼 80
全麦 72
红薯 54
新鲜煮土豆 58
土豆泥 80
玉米片 83 小麦饼干 70
巧克力 49
可口可乐 40
低脂肪奶粉 12
酸奶 38
鲜牛奶 34
大豆 18
豆腐 23
红小豆 26
绿豆 27
土豆粉条 14
土豆片 56
爆米花 96
全麦麸 54
燕麦片 57
冰激凌 50 樱桃 32
草莓 34
桃子 40
梨 47
苹果 48
橘子 48
葡萄 62
香蕉 66
胡萝卜 71
西瓜 72
菠萝 66
橙子 43
南瓜 75
蜂蜜 91
果糖 22
橙汁 49
葡萄干 93
食物的血糖指数反应的是食物本身的特性，在理论上对糖尿病饮食中食物的食用提供了参考，但是，由于它存在两个基本的缺陷，使它并不能真实的反映单位重量膳食对血糖的影响，一是GI测定是建立在等量糖类的基础上的；二、GI是一个相对值，不能定量反映实际摄入食物的血糖反映和平衡膳食搭配。所以，近年来营养学界提出了“血糖负荷指数（GL）”的概念。
血糖负荷指数=（食物的GI）�（食物重量）�（食物糖类含量）
血糖负荷指数（GL）将糖类摄入的数量和质量（GI）结合起来，对实际膳食的血糖效应进行了定量测定，真正代表了食物的能量及进食后机体的血糖和胰岛素应答反应情况。人们选择食物时，常一重量为单位和依据，此时采用GL则更适合食物的属性，并可以进行等量比较。而单纯以GI作为选择事物的依据有很大程度的错误。
如：胡萝卜和西瓜的血糖指数分别是71何72，属于高血糖指数（GI）食物，看似糖尿病患者尽量不应该吃的，但是其含糖比例低，100克胡萝卜和西瓜的GL分别为5.5%和3.9%。若要产生相当于含50克糖类的血糖应答，则分别需要900克西瓜或650克胡萝卜，大大超过了日常食用量，日常食用量不会引起血糖的大幅度变化。所以，忽视食物糖类含量、食物的体积、含水量等因素而仅看血糖指数，实际意义不大，甚至可能有误导倾向。
有人根据食物的血糖负荷指数提出了新的食物交换份，并进行了很多此方面的研究，低GL饮食在体重、血糖、饱食感等方面，都有明显的优势。所以，有学者推荐采用低GL代替GI的饮食金字塔建议。4）、单糖主要是指葡萄糖和果糖，双糖主要是蔗糖、乳糖
葡萄糖，一般是禁用于糖尿病患者；
乳糖，主要存在于奶制品中，由于奶制品营养丰富，升糖指数低，糖尿病患者宜选用；
蔗糖，主要为白砂糖、绵白糖、赤砂糖、冰糖。多年来，人们一直认为糖尿病患者不能吃蔗糖，但是，近年来的研究结果却基本否定了这个观点，有报道，其升糖指数与一些谷物近似。（但是，个人主张要慎重使用，尤其是血糖波动比较大的患者）；
果糖，主要存在于蜂蜜和水果中，有学者认为果糖的升糖指数低，在消化道内的吸收缓慢且不完全，其主要的代谢过程可能不需要胰岛素参与，并有抑制酮体生成的作用，不论单独使用还是加入食物中，与摄入等量的谷物相似。但是，也有相反研究结果，所以，尚不能被推荐位糖尿病患者的主要食物甜味剂。
5）、其他食物或甜味剂
糖醇类：木糖醇 、山梨醇、甘露醇，在体内吸收缓慢且不完全，甜度与蔗糖近似，可作为糖尿病患者的食用甜味剂，但是，长期大量应用的安全性尚未阐明；
甜菊糖：是近年来呗广泛使用的，被誉为世界”第三糖源“
罗汉果：我国广西特产的干制水果，性味甘凉，有清热解暑、润肺止咳的作用，属于低热量天然甜味剂，对糖尿病较理想；
人工合成的甜味剂：糖精和甜蜜素。目前研究糖精对人是安全的，致癌作用。
三、脂类
1）、脂类，包括脂肪和类脂。其中，脂肪有甘油三酯和脂肪酸组成，脂肪酸又分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，饱和脂肪酸有软脂酸和硬脂酸，不饱和脂肪酸又包括但不饱和和多不饱和脂肪酸，主要是油酸、亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸；类脂包括胆固醇、磷脂和糖脂，；类脂不同于脂肪，是相对固定的“定脂”，主要做人体的“结构和功能”性基础，而脂肪又称为“储脂”，总是储在分解和合成的动态平衡之中，主要饿到作用是供能，每克产热约9千卡。
脂肪酸有动物性脂肪和植物性脂肪来源，一般来说，陆生动物脂肪多为饱和脂肪酸，水产动物脂肪和植物性脂肪多为不饱和脂肪酸。
必需脂肪酸：有几种多不饱和脂肪酸不能被人体合成，必须来自食物，被称为必需脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸。
2）、脂类的含量
肥肉、骨髓、肾、心脏的周围组织含有脂肪很高；动物内脏的脂肪含量病不很高，大部分在10%以下，但是，胆固醇含量丰富。
一个鸡蛋的胆固醇含量大约300毫克左右，相当于正常成人一天的需求。
胆固醇之存在于动物性食物：
牛羊肉<猪肉；海参0；螃蟹235毫克%；海蜇5-16毫克%；牛奶13毫克%；羊奶34毫克%；
螺肉160毫克%；蚌肉239毫克%
3）、纠正脂肪代谢紊乱在糖尿病治疗中很重要，而饮食疗法是纠正脂代谢文论的主要方法。
低脂饮食-------脂类摄入量占总热量的30%以下。
极低脂肪饮食-------脂类摄入量占总热量的20%以下。
高脂饮食，可以引起血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平升高，HDL降低，这些事冠心病的危险因素；同时，高脂肪饮食又刺激胰岛素分泌，引发高胰岛素血症，加重胰岛素抵抗和血脂异常。
4）、对糖尿病患者、肥胖和高脂血症患者的饮食治疗建议：
A、严格控制胆固醇和脂肪总量，胆固醇不能超过300毫克/天，脂肪总量控制在总热量的10-20%之间------------优点：明显改善血脂紊乱，缺点是难以坚持（原因：饮食范围的缩小以及食物口感问题）
B、脂肪总入量控制在总热量的25-30%，而主要控制脂肪酸的种类，即：胆固醇不超过300毫克，脂肪摄入控制在总热量的25-30%，其中饱和脂肪酸要控制在10%以下，多不饱和脂肪酸要适当增加，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例要大于等于1，每天烹调用油25克左右；
5）脂类的选择，主要是脂肪酸的问题。
脂肪酸包括饱和脂肪酸（SFA）和但不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）
A、增加多不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量，使PUFA/SFA>或=1，可以明显降低血液中胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇浓度。但是，长期摄入亚油酸可引发胆囊结石，可以降低HDL，对机体的免疫系统可能有抑制作用。所以，长期应用的安全性待定；
B、亚麻酸，主要存在于鱼油中，研究发现，长期摄入一定量的亚麻酸，将有助于防治心血管疾病、糖尿病及其慢性并发症的发生和发展。
C、单不饱和脂肪酸，主要是油酸。长期使用摄入油酸，有改善血脂紊乱的作用，而且克服了亚油酸摄入的安全性问题。
部分食物的脂肪酸含量表：（略）四、膳食纤维
1）膳食纤维与人类健康的关系在近年来日益受到重视。临床流行病学要就发现，糖尿病、高脂肪血症、动脉粥样硬化、胆结石、便秘、大肠癌、痔疮等病的发生都与之摄入量不足有关系。因此，有成，膳食纤维为“第七种营养素”。它又分为：可溶性和不可溶性纤维素。
2）、功能：
A、延缓胃肠排空时间，但是，可缩短结肠排空时间；
B、增加粪便量和导泻；
C、增加胆盐排泄，有降低血脂的作用；
D、保护肠道上皮作用，防止癌变和痔疮；
E、减肥和辅助降糖、降压作用
3）、1987年，美国糖尿病学会正是向糖尿病患者推荐高纤维膳食，随后国内外学者对此做了大量的研究，结果显示：可以明显改善患者血糖波动，减弱餐后血糖的升高幅度，减少了药物剂量，同时，可以降低总胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，减肥和降压。机理可能有：A、果腹，减少饥饿感； B、刺激肠道激素的分泌；C、影响食物的吸收。副作用是，过量食用胃肠道反应增加。
4）、它主要存在于食物的皮上，豆类，水果和蔬菜。
5）、国际上推荐糖尿病患者每天摄入40-60克，特别是可溶性膳食纤维的量。同时应该注意，膳食纤维与食物同时服用才能最有效。
糖尿病是一种与遗传和诸多环境因素有关的内分泌代谢性疾病，以血糖升高为临床特点。调治失宜，可发生各种急性或慢性并发症而致残致死，严重危害人类的健康。在很多国家，它已经成为危害人类健康的第三杀手。
关于糖尿病的病因，自古以来就认识到了肥胖与饮食因素的影响。《黄帝内经素问.奇病论》曾说：消渴是”“过食肥甘”所致。近年来几次的流行病学调查统计表明，由于饮食结构的不合理和运动减少等引起的肥胖与糖尿病的发病有着密切的关系。
正是由于饮食、肥胖和糖尿病的关系密切，医学界早就注意到饮食疗法对糖尿病的治疗以及预后有着十分重要的作用。很早就把饮食、运动和药物作为糖尿病治疗的三大法宝。“五驾马车”的糖尿病治疗模式在1995年已经被国际糖尿病联盟所认可，并把饮食疗法放到了糖尿病治疗的重要位置。中国中医药学会糖尿病分会提出的“二、五、八方案“，也把饮食、运动、心理疗法作为糖尿病治疗的基础措施。可见饮食疗法对糖尿病治疗的重要性。
饮食疗法是糖尿病治疗的基石，但是，病不能错误的理解为”饥饿疗法“或者”少吃主食，多吃副食“。回顾糖尿病饮食疗法的研究历史，总的来说是一个从高糖到低糖最后又回到高糖膳食的历史。从1550年到18世纪末，多数学者认为，糖尿病患者由于从尿中丢失了大量的糖，故应该采用高碳水化合物膳食以补充。1797年，英国学者首次提出了“低糖膳食”。1870年，一位法国医生提出了“低糖高脂肪膳食”，并特别强调，病人应尽量吃的少些，从此，“饥饿疗法”才开始应用于临床。这种方案的确使一部分患者血糖下降，病适当延长了寿命，但是，却造成了患者的衰弱和消瘦。自1921年，随着胰岛素的问世，世人才开始逐步改变糖尿病患者的饮食结构。开始为典型的“低糖高脂肪膳食”，70%以上的热量由脂肪供应，到1930年，糖的比例仅占15%。随着胰岛素的应用，人们发现“高糖低脂肪饮食”更有利于患者的整体病情控制。1927年，美国学者提出了“高糖低脂肪饮食”，并经半个多世纪的研究，才逐渐被各国的糖尿病学会所接受，并逐渐成为目前认为最合理的膳食结构，正常人也应该遵循的膳食结构：高糖、低脂、优质低蛋白、高膳食纤维饮食。
饮食疗法是治疗糖尿病的根本，对合理的饮食结构内容的掌握于落实，则影响着每一位患者的预后。学会掌握正确的饮食疗法，刻不容缓！
一、饮食治疗的原则与要求：
目前糖尿病仍然是一种终生性疾病，所以，饮食治疗将是长期的。对于糖尿病饮食，一般要求：
1）、必须是一合理的平衡膳食，所含营养种类齐全，数量充足，比例适当，并且乐于使患者接受：
2）、必须供应足够的营养以满足生长发育，增进健康和从事日常生活活动的需要；
3）、维持正常体重，使肥胖患者体重下降以增加胰岛素敏感性，使消瘦者体重增加以增强患者的抵抗力；
4）、通过饮食治疗，减轻胰岛B细胞的负担，使代谢趋于正常方向，减少并发症的发生和发展；
5）、对1型糖尿病患者饮食治疗的重点，要求饮食的定时、定量、定餐及掌握好胰岛素与饮食、运动等方面在血糖稳定中的关系，依此灵活掌握胰岛素的用量。对于2型糖尿病肥胖者，重点是降低饮食总热量，以控制体重，而非肥胖者的要求则与1型糖尿病近似。
二、饮食疗法的内容
饮食疗法的主要内容包括：1、总热量计算；2、三大供能营养素的分配；3、饮食的具体安排与调节
(一)、总热量的计算：进食的食物的总热量是根据患者的理想体重（而不是目前体重）、目前体型、劳动强度、生理条件（如儿童和孕妇）而制定的。一般计算方法如下：
1）、测量身高，计算理想体重：理想体重可以根据身高、年龄、性别体重表查出。一般成年人理想体重下面公式估算：理想体重（KG）=身高(CM)-105
2）、测量实际体重，估计目前体型:方法一般有2种：
A、肥胖：超过理想体重20%；超重：超过范围为为理想体重的10-20%；消瘦：低于理想体重20%；苗条：低于理想体重范围为10-20%；正常：理想体重上下浮动10%
B、用体质指数表示：
体质指数=实际体重（不是标准体重）KG/身高M的平方
3）、估算总热量，根据理想体重、劳动强度、体型估算每日所需的总热量，见表：略（很多书上都有）， 本网站关于此表俺不会制作）
表中的总热量是一般成年人的，对于青少年，则每日按照2500-3000千卡/日计算；儿童每日总热量（千卡）=1000 （年龄-1）乘以100，男孩可以用到17所左右，女孩总热量大于2000千卡时要适当缩减 ；妊娠后5个月，每日加300千卡；哺乳期妇女，每日加800千卡。
通过上述方式，估算自己每日的总热量是多少。
（二）、食物营养素中的热量分配
上面是计算总热量，它是根据身高、体重和运动量计算的。假如是总热量设定为1600千卡/天。其次要计算热量分配，也就是要将这1600千卡合理分到三大产热营养素中，那就是糖、蛋白质和脂肪，其他的营养素都是不产热的（食物的营养素有产热的碳水化合物、蛋白质和脂肪，还有不产热的维生素、微量元素、纤维素和水）。合理的分配安排是：碳水化合物大约50---65%，（约为1600X60%=960千卡）；蛋白质10--20%，（约为160--320千卡）；脂肪10--30%，（约为160-480千卡）。
三大产热物质的克产热比例不同，糖产热大约为4千卡/克；蛋白质大约4千卡/克；脂肪约9千卡/克。以此计算，1600千卡的总热量分配下来约为：糖240克，蛋白质60克左右，脂肪最大53克。
计算到此并不能说明一天可以吃240克糖，必须再根据不同事物的营养成分含量分到我们日常生活饮食中的食物中去。
在我们每天的食物中，主要有：
1、主食类（各种米，面粉等加工食品）；
2、蔬菜类，我们把蔬菜可以笼统的分为低糖蔬菜和高糖蔬菜（主要有土豆，粉条，白薯，山药，藕等）；
3、各种肉类，蛋类，奶类，豆类；
4、烹调用油类；
5、干果类；
6、水果类
7、其他各种厂家制造食品（因成分复杂，难以笼统计算，不知道成分和比例最好不吃）。
在上面所有的食品中，供应糖的主要有那些呢？--------主食类 高糖蔬菜类 水果类 部分干果（如栗子、莲蓬子等），糖、面包等。
假如计算一天需要的糖是240克，我们就要将自己一天上面进食的这些含糖食物中的糖类相加。如一天250克主食大约含糖（主食含糖量大约75%左右）250X75%=190克，不足240克，我们还可以水果加餐，假设上午和下午加餐各4两苹果一个，400克苹果（苹果含糖约10%）约有糖40克，这样就有230克了，睡前血糖偏低的话，可以适当饼干10克左右。正好240克左右，营养中糖的量足够。假如你吃6两主食，它就含糖300X75%=225克了，吃水果就要减少到一个4两，20克糖。
有人爱吃白薯，那就要知道白薯含糖多少，一天可以吃多少，生白薯含糖约25%左右，那么3两白薯就相当于1两米面类主食，必须减少主食才可以允许试验吃白薯。很多患者总是在主食以外加餐白薯，那就要更加小心，因为，3两白薯就要减少1两主食，否则血糖指标就要有异常，那3两生白薯有多大呢？街面上买考白薯就又不同了，卖白薯的称完的3两烤白薯绝对是比生白薯的多很多。如果说，不管了，吃完再说，那就吃吧，命运总是自己把握。
这就是计算吃多少的问题。必须将所有供应糖的食物中所含的糖相加，不要有过分的多和少。
人们经常说的“少吃多餐”，这个所谓的多餐，一般说的就是糖类食物的分餐。“少吃多餐”的多餐是饮食的次数，而不是数量。所有的餐中碳水化合物的量相加，都应该在计算范围之内最佳。
再如蛋白质的计算。
蛋白质的食物供应来源主要有：主食（8%），瘦肉，蛋，奶，豆及制品，部分干果（花生、瓜子、核桃、松子等）
经过计算，一天应该食用蛋白质60--80克，首先应该计算主食，因为主食是必须供应的，假如一天主食250克，蛋白质约20克；吃瘦猪肉100克，约含蛋白质20克；蛋一个，蛋白质约5克；奶500毫升，约12克左右，目前一共57克，黄豆含蛋白质较高，约40%，假如一天再加50克黄豆所做的豆制品，蛋白质含量将达到77克，足够了。花生含蛋白质和黄豆近似，假如在此基础上再食用50克花生，将导致一天中蛋白质摄入超过比例和总量，核桃、瓜子等继续食用则将更加加剧，所以，糖尿病患者一般慎食花生、瓜子、核桃等高蛋白质、该脂肪食物。
肾脏功能明显不好的患者，要求蛋白质摄入要是优质低蛋白饮食。蛋白质需要可能是0.6克/公斤体重，假如一人60公斤，蛋白质需要只有36克，这个时候使用优质蛋白（蛋、奶、肉）按上面计算就已经有37克了，豆类蛋白不是优质蛋白，所有要减少甚至不用，主食中因为蛋白含量也有8%，所以，主食也将因为蛋白质问题而减少，以高糖低蛋白质的藕粉等食物做糖的主要供应来源。
脂肪食用过多可能是糖尿病爆发的主要原因之一。上面计算中，最高的脂肪需求只有53克，供应脂肪的不只是烹调用油，还有肉类、蛋类、奶类、豆类、干果类等。但就肉来讲，瘦猪肉的脂肪含量也有20%以上，就算不计算蛋类、奶类、豆类，烹调用油只有30克，月用油不应该超过2斤/人。而大部分糖尿病在发病前都是高油食用者，尤其是2型糖尿病。花生的含油量在40%，假如月食用花生2斤，那就吃进去了8两油，所有，在糖尿病教育的时候，我公开的讲法就是尽量不使用花生、瓜子、核桃等高脂肪食物，虽然他们含有很高的微量元素等营养，脂肪酸又是比较理想的。《中国居民膳食指南》推荐的烹调用油量是25克/日.人。
这就是计算问题，每一个营养素都应该计算。保证供能营养素的比例是非常重要的，有专家说，饮食中碳水化合物占总热量的比例不能小于50%，而蛋白质和脂肪占总热量的比例超过55%是导致肥胖乃至糖尿病在饮食上的重要原因。
低糖的蔬菜主要的供应是维生素、纤维素和部分微量元素。应该尽量多吃，最好要保证每天1-1.5斤。
（三）食物营养素的评价1、蛋白质问题
1）、按照营养价值分类，可以分为完全蛋白质、不完全和半完全蛋白质；
2）、按照氨基酸分类，分为必须氨基酸、半必须和非必须氨基酸；
3）、食物中蛋白质的营养价值和评定指标：
A、消化率：一般动物蛋白质高于植物蛋白质，乳蛋类消化率为97-98%；肉类92-94%；米面类78- 82%；大豆60%
B、蛋白质含量：大豆（35-40%）>肉类（15-20%）>米面类（7-9%）
牛奶（3-4%）；鸡蛋（14%）
另外还有蛋白质较高的还有很多干果，如：花生、瓜子、核桃、杏仁等
C、生物价：蛋白质在体内被利用的程度，与 氨基酸的含量和比例有一定关系。鸡蛋和人乳的氨
基酸最理想，生物价近100%，蛋白质营养价值最好。
D、化学分：国际上评定食物蛋白质营养价值的指标，越接近100，越为优质蛋白质。
全蛋100；大豆74；大米67；人乳100；花生65；小麦53；牛奶95；玉米49；鸡肉92；小米63
4）食物中蛋白质的比例，占总热量的12-20%，供给量约每公斤体重每日0.8-1.2克；儿童或有消耗疾病的人可达2克，糖尿病多年合并肾脏损害的，蛋白质适当缩减。在摄入的蛋白质中，必须有1/3来自动物食物，因为其所含必须氨基酸丰富。
2、碳水化合物（糖）
1）、糖化水合物按其分子结构可以分为三类，单糖、双糖和多糖。单糖中常见的有葡萄糖、半乳糖、果糖；双糖常见的有蔗糖、乳糖、麦芽糖；多糖是一种高分子化合物，由许多单糖聚合而成，广泛存在于动植物体内。按其能否被人体吸收而分为两类，一是能被吸收的，如淀粉、糊精；二是不能被吸收的，如食物纤维。
2）、碳水化合物是人体最主要的供能物质。每克糖产热4千卡，最终产物是生成二氧化碳和水，对人体无害。正常人所需热量的65-80%来自于食物中的糖，摄入量不足会使脂肪、蛋白质分解加速，引发酮症和抵抗力下降，摄入过多则会加重胰岛负担。随着糖尿病的研究进展，目前糖尿病界对糖尿病的要求是50-70%，对血糖高的病友，可以接近此范围的下线，但是，最低不能少于130克/日，否则可能加速脂肪分解而诱发酮症。
在我国，居民的主食是米面类，其含有大量的碳水化合物，又是植物蛋白的主要来源之一，糖尿病患者的主食应该富含膳食纤维，所以主张使用含有膳食纤维的“粗粮”，并主张“粗粮细作”就是这个道理。
3）、血糖指数又称升糖指数：食物的升糖指数（GI）在1981年由Jenkins首次提出。是对不同种类的食物经过消化吸收后，引起的不同“升血糖效应”的提示。这一概念是以口服葡萄糖数小时内血糖曲线下面积为参照值（假设为100）再以吃各种含同样糖量食物后同样的时间内曲线下血糖面积与参照值比较，这个比值就是此食物的“升糖指数”。该数值越高，升高血糖的速度越快，程度越高。对于糖尿病高血糖患者来说，应该低血糖指数的食物，这样对控制血糖尤其是餐后血糖很有好处，而当发生低血糖需要吃东西的时候，就需要进食高血糖指数的食物，以快速纠正低血糖。
常见食物的升糖指数（GI）如下：
食物品种 GI 食物品种 GI 食物品种 GI
大麦 66
荞麦 59
玉米粉 68
黑米 42
大米饭 83
面条 82
面包 45
小米粥 61
大米粥 69
油条 75
烙饼 80
全麦 72
红薯 54
新鲜煮土豆 58
土豆泥 80
玉米片 83 小麦饼干 70
巧克力 49
可口可乐 40
低脂肪奶粉 12
酸奶 38
鲜牛奶 34
大豆 18
豆腐 23
红小豆 26
绿豆 27
土豆粉条 14
土豆片 56
爆米花 96
全麦麸 54
燕麦片 57
冰激凌 50 樱桃 32
草莓 34
桃子 40
梨 47
苹果 48
橘子 48
葡萄 62
香蕉 66
胡萝卜 71
西瓜 72
菠萝 66
橙子 43
南瓜 75
蜂蜜 91
果糖 22
橙汁 49
葡萄干 93
食物的血糖指数反应的是食物本身的特性，在理论上对糖尿病饮食中食物的食用提供了参考，但是，由于它存在两个基本的缺陷，使它并不能真实的反映单位重量膳食对血糖的影响，一是GI测定是建立在等量糖类的基础上的；二、GI是一个相对值，不能定量反映实际摄入食物的血糖反映和平衡膳食搭配。所以，近年来营养学界提出了“血糖负荷指数（GL）”的概念。
血糖负荷指数=（食物的GI）�（食物重量）�（食物糖类含量）
血糖负荷指数（GL）将糖类摄入的数量和质量（GI）结合起来，对实际膳食的血糖效应进行了定量测定，真正代表了食物的能量及进食后机体的血糖和胰岛素应答反应情况。人们选择食物时，常一重量为单位和依据，此时采用GL则更适合食物的属性，并可以进行等量比较。而单纯以GI作为选择事物的依据有很大程度的错误。
如：胡萝卜和西瓜的血糖指数分别是71何72，属于高血糖指数（GI）食物，看似糖尿病患者尽量不应该吃的，但是其含糖比例低，100克胡萝卜和西瓜的GL分别为5.5%和3.9%。若要产生相当于含50克糖类的血糖应答，则分别需要900克西瓜或650克胡萝卜，大大超过了日常食用量，日常食用量不会引起血糖的大幅度变化。所以，忽视食物糖类含量、食物的体积、含水量等因素而仅看血糖指数，实际意义不大，甚至可能有误导倾向。
有人根据食物的血糖负荷指数提出了新的食物交换份，并进行了很多此方面的研究，低GL饮食在体重、血糖、饱食感等方面，都有明显的优势。所以，有学者推荐采用低GL代替GI的饮食金字塔建议。4）、单糖主要是指葡萄糖和果糖，双糖主要是蔗糖、乳糖
葡萄糖，一般是禁用于糖尿病患者；
乳糖，主要存在于奶制品中，由于奶制品营养丰富，升糖指数低，糖尿病患者宜选用；
蔗糖，主要为白砂糖、绵白糖、赤砂糖、冰糖。多年来，人们一直认为糖尿病患者不能吃蔗糖，但是，近年来的研究结果却基本否定了这个观点，有报道，其升糖指数与一些谷物近似。（但是，个人主张要慎重使用，尤其是血糖波动比较大的患者）；
果糖，主要存在于蜂蜜和水果中，有学者认为果糖的升糖指数低，在消化道内的吸收缓慢且不完全，其主要的代谢过程可能不需要胰岛素参与，并有抑制酮体生成的作用，不论单独使用还是加入食物中，与摄入等量的谷物相似。但是，也有相反研究结果，所以，尚不能被推荐位糖尿病患者的主要食物甜味剂。
5）、其他食物或甜味剂
糖醇类：木糖醇 、山梨醇、甘露醇，在体内吸收缓慢且不完全，甜度与蔗糖近似，可作为糖尿病患者的食用甜味剂，但是，长期大量应用的安全性尚未阐明；
甜菊糖：是近年来呗广泛使用的，被誉为世界”第三糖源“
罗汉果：我国广西特产的干制水果，性味甘凉，有清热解暑、润肺止咳的作用，属于低热量天然甜味剂，对糖尿病较理想；
人工合成的甜味剂：糖精和甜蜜素。目前研究糖精对人是安全的，致癌作用。
三、脂类
1）、脂类，包括脂肪和类脂。其中，脂肪有甘油三酯和脂肪酸组成，脂肪酸又分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，饱和脂肪酸有软脂酸和硬脂酸，不饱和脂肪酸又包括但不饱和和多不饱和脂肪酸，主要是油酸、亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸；类脂包括胆固醇、磷脂和糖脂，；类脂不同于脂肪，是相对固定的“定脂”，主要做人体的“结构和功能”性基础，而脂肪又称为“储脂”，总是储在分解和合成的动态平衡之中，主要饿到作用是供能，每克产热约9千卡。
脂肪酸有动物性脂肪和植物性脂肪来源，一般来说，陆生动物脂肪多为饱和脂肪酸，水产动物脂肪和植物性脂肪多为不饱和脂肪酸。
必需脂肪酸：有几种多不饱和脂肪酸不能被人体合成，必须来自食物，被称为必需脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸。
2）、脂类的含量
肥肉、骨髓、肾、心脏的周围组织含有脂肪很高；动物内脏的脂肪含量病不很高，大部分在10%以下，但是，胆固醇含量丰富。
一个鸡蛋的胆固醇含量大约300毫克左右，相当于正常成人一天的需求。
胆固醇之存在于动物性食物：
牛羊肉<猪肉；海参0；螃蟹235毫克%；海蜇5-16毫克%；牛奶13毫克%；羊奶34毫克%；
螺肉160毫克%；蚌肉239毫克%
3）、纠正脂肪代谢紊乱在糖尿病治疗中很重要，而饮食疗法是纠正脂代谢文论的主要方法。
低脂饮食-------脂类摄入量占总热量的30%以下。
极低脂肪饮食-------脂类摄入量占总热量的20%以下。
高脂饮食，可以引起血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平升高，HDL降低，这些事冠心病的危险因素；同时，高脂肪饮食又刺激胰岛素分泌，引发高胰岛素血症，加重胰岛素抵抗和血脂异常。
4）、对糖尿病患者、肥胖和高脂血症患者的饮食治疗建议：
A、严格控制胆固醇和脂肪总量，胆固醇不能超过300毫克/天，脂肪总量控制在总热量的10-20%之间------------优点：明显改善血脂紊乱，缺点是难以坚持（原因：饮食范围的缩小以及食物口感问题）
B、脂肪总入量控制在总热量的25-30%，而主要控制脂肪酸的种类，即：胆固醇不超过300毫克，脂肪摄入控制在总热量的25-30%，其中饱和脂肪酸要控制在10%以下，多不饱和脂肪酸要适当增加，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例要大于等于1，每天烹调用油25克左右；
5）脂类的选择，主要是脂肪酸的问题。
脂肪酸包括饱和脂肪酸（SFA）和但不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）
A、增加多不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量，使PUFA/SFA>或=1，可以明显降低血液中胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇浓度。但是，长期摄入亚油酸可引发胆囊结石，可以降低HDL，对机体的免疫系统可能有抑制作用。所以，长期应用的安全性待定；
B、亚麻酸，主要存在于鱼油中，研究发现，长期摄入一定量的亚麻酸，将有助于防治心血管疾病、糖尿病及其慢性并发症的发生和发展。
C、单不饱和脂肪酸，主要是油酸。长期使用摄入油酸，有改善血脂紊乱的作用，而且克服了亚油酸摄入的安全性问题。
部分食物的脂肪酸含量表：（略）四、膳食纤维
1）膳食纤维与人类健康的关系在近年来日益受到重视。临床流行病学要就发现，糖尿病、高脂肪血症、动脉粥样硬化、胆结石、便秘、大肠癌、痔疮等病的发生都与之摄入量不足有关系。因此，有成，膳食纤维为“第七种营养素”。它又分为：可溶性和不可溶性纤维素。
2）、功能：
A、延缓胃肠排空时间，但是，可缩短结肠排空时间；
B、增加粪便量和导泻；
C、增加胆盐排泄，有降低血脂的作用；
D、保护肠道上皮作用，防止癌变和痔疮；
E、减肥和辅助降糖、降压作用
3）、1987年，美国糖尿病学会正是向糖尿病患者推荐高纤维膳食，随后国内外学者对此做了大量的研究，结果显示：可以明显改善患者血糖波动，减弱餐后血糖的升高幅度，减少了药物剂量，同时，可以降低总胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，减肥和降压。机理可能有：A、果腹，减少饥饿感； B、刺激肠道激素的分泌；C、影响食物的吸收。副作用是，过量食用胃肠道反应增加。
4）、它主要存在于食物的皮上，豆类，水果和蔬菜。
5）、国际上推荐糖尿病患者每天摄入40-60克，特别是可溶性膳食纤维的量。同时应该注意，膳食纤维与食物同时服用才能最有效。
饮食疗法的注意事项及附加说明
1、合理的饮食，必须常年坚持，不得随意调换货终止，但是食物的种类可以在计算的范围内调整；
2、饮食要随运动量的大小等情况而适当调整，对生活部规律者，要注意随身携带一些方便食品，对曾发生低血糖患者更应注意；
3、非重体力劳动者，成年人主食量每餐不宜大于100克，病情稳定后要定时定量；
4、多食用富含膳食纤维的粗粮为好；
5、大豆制品含有丰富的蛋白质和植物油，可以适量选用，但是，绝对不可不计算而无限量；
6、不可额外增加甜食、饼干、蜂蜜、藕粉等，如想吃水果点心之类，应该按照计算从主食中减除，对于粗算饮食的患者，在血糖控制良好的情况下，可以在睡前或两餐中间适当增加，但也应减去相应主食中的热量；
7、慎重食用市场上的“疗效食品”，对所谓的"饮食偏方“更应注意；
8、糖尿病患者对酒药控制，对服用磺脲类药物的患者最好忌酒，要禁止吸烟；
9、不宜吃使血脂升高的食物，如动物油、油炸食品等，对干果的食用要计算在蛋白质和食用油内，不可随意食用；
10、糖尿病患者宜喝茶，尤其是绿茶，但是，不宜喝浓茶、咖啡等兴奋性饮品。
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