项痹病(神经根型颈椎病)临床路径

发布时间:2017年02月07日 作者:
一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程
  (一)适用对象
  中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:BGS000)
  西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)(ICD-10编码: M47.221+G55.2*)
  (二)诊断依据
  1.疾病诊断
  参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
  2.疾病分期
  (1)急性期
  (2)缓解期
  (3)康复期
  3.证候诊断
  参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
  项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型:
  风寒痹阻证
  血瘀气滞证
  痰湿阻络证
  肝肾不足证
  气血亏虚证
  (三)治疗方案的选择
  参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
  1.诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
  2.患者适合并接受中医治疗。
  (四)标准住院日为≤21天。
  (五)进入路径标准
  1.第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*)的患者。
  2.门诊治疗疗效不佳者。
  3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
  4.有以下情况者不能进入本路径:
  (1)有手术指征者。
  (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)
  (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
  (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
  (六)中医证候学观察
  四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
  (七)入院检查项目
  1.必需的检查项目
  (1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。
  (2)血常规、尿常规、便常规。
  (3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
  (4)心电图。
  (5)胸部透视或胸部X线片。
  2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
  (八)治疗方法
  1.手法
  (1)松解类手法
  (2)整复类手法
  2.针灸疗法
  3.牵引疗法
  4.其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
  5.辨证选择口服中药汤剂
  风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。
  血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。
  痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛。
  肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。
  气血亏虚证:益气温经,和血通痹。
  6.物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
  7.运动疗法
  8. 其他疗法
  9.根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
  (九)出院标准
  1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
  2.日常生活能力基本恢复。
  3.没有需要住院治疗的并发症。
  (十)有无变异及原因分析
  1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
  2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
  3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
  4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
 二、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院表单
  适用对象:第一诊断为项痹病(颈椎病神经根型)(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*)
  患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
  住院日期: 日             出院日期:
  标准住院日:≤21天               实际住院日:

时间
(第1天)
(第2天)
(第3-7天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□中医辨证治疗
□牵引疗法
□物理治疗
临时医嘱
□血、尿、便常规
□颈椎X线片
□    血糖及其他必要生化检查
□心电图
□胸透或胸部X线片
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
临时医嘱
□对症治疗
□   □实施中药调理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项 
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名

时间
(8-15天)
(16-20天)
(出院日 第21天)
主要诊疗工作
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重点医嘱
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手法
□整复类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□运动疗法
□康复疗法
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□   □协助办理出院手续
□   □送病人出院。
□   □交代出院后注意事项
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
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