摇旋活节手法联合敦煌消痹贴外敷治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

发布时间:2016年11月30日 作者:宋鹏程 赵永利 仝尊
膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis,KOA) 是一种常见的慢性关节疾病,据世界卫生组织( WHO ) 统计,骨关节炎在女性患病率中占第 4 位,在男性患病率中占第 8 位, 40 岁以上人群中膝骨关节炎总患病率为 28。7% [1-2] 本病是影响中老年人生存质量的重要因素 ,由于疼痛史膝关节的活动功能受限,给患者带来极大痛苦,影响其生活质量,因此病需要长时间反复治疗并且复发几率较高, KOA 的发病率 致残率高。 KOA发展到晚期并导致残疾是关节置换的主因。由于人工关节置换费用较高 [3] ,给个人和国家造成沉重的经济负担;而其所产生的后遗症,更成为社会的一大难题,越来越多的人把目光转向了中医中药。 摇旋活节手法联合 敦煌消痹贴 外敷 是一种针对膝关节疾患的治疗方法,具有无创伤,疗程短,效果好的特点,笔者自2015年9月-2016年10月采用 摇旋活节手法联合 敦煌消痹贴 外敷 治疗膝骨性关节炎,观察136例取得较好效果,现报告如下
1临床资料
1.1一般资料 经医院伦理委员会同意,选用随机随机对照试验方法取得患者知情同意后选取我院2015年9月-2016年10月门诊或住院的膝骨性关节炎患者共136例。
1.1.2纳入标准 ①符合1995年美国风湿病学会推荐的膝骨关节炎的临床诊断标准 [4] ,②年龄42-68岁;③签署知情同意书。
1.1.3排除标准:①风湿相关疾病、结缔组织疾病、肿瘤等疾病导致膝关节炎病变者;②关节严重变性者,关节间隙严重狭窄及骨性强直者;③过敏体质者,训练及治疗依从性差者;④合并明显心脑血管疾病及精神病需治疗者。
纳入患者中男62例,女74例;年龄43-69岁,平均51.2岁;病程90-132d,平均97.6d;单膝发病82例,双膝发病54例。将136例患者随机分为治疗组及对照组。治疗组68例,其中男31例,女37例;对照组68例,男32例,女36例。两组年龄、病程、性别差异无统计学意义(P> 0.05),见表1。
表1 两组患者一般资料

组别
例数
性别
年龄
病程
发病部位
(男/女.例)
(单侧/双侧.例)
治疗组
68
31/37
54.17.0
112.19.4
43/25
对照组
68
32/36
56.75.5
109.28.1
39/29
检验值
X 2 =0.03.
t =-2.346
t =0.425
X 2 =0.491
p值
0.863
0.20
0.671
0.483
1.2治疗方法
1.2.1治疗组 摇旋活节手法联合 敦煌消贴
1.2.1.1 摇旋活节手法
实施手法前放松疗法:点穴镇痛 : 患者取仰卧位 , 患肢伸直 . 术者立于患侧 , 用一指禅手法依次点按血海、梁丘、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴 , 每穴 30 秒至 l 分钟 , 以局部产生酸胀、麻木感为度 , 以镇静止痛 , 促进血液循环 . 压痛明显处可持续点按 2 分钟;分筋理络 : 主要运用捏、拿、揉、滚、弹拨等手法 , 先取仰卧位在股四头肌及膝部内外侧施术 , 然后改俯卧位在膝后胭绳肌及排肠肌内外侧头处施术 . 手法由轻到重治疗 5 分钟 , 以促进髌股和胫股关节气血流通 , 减轻关节间压力 , 解除肌群的紧张痉挛 , 增强肌力。对于膝后屈肌群挛缩粘连者 , 在俯卧位屈膝 9 0 左右旋摇下加大手法力量 , 增加弹拨次数;推挤殡骨 : 患者仰卧 , 伸直患肢 , 术者双手拇指与其余四指相对分别置于髌骨内外缘 , 指腹着力轻提髌骨做横向、纵向及斜向的推挤活动 , 以松解髌股关节的粘连 , 增大其活动度。
摇旋活节手法 摇旋活节患者仰卧 , 患肢屈膝,术者立于患侧一手掌按压患肢髌骨 , 一手握住患肢踝部 , 两手配合在病人能忍受的情况下着力进行摇旋环转运动。即在将膝关节内收外旋或外展内旋之时 , 膝上之手加压推挤髌骨 . 幅度由小渐大 , 反复数次 , 同时被动屈伸膝关节 , 以松解滑利髌股、胫股关节 , 增加其活动度 , 恢复其正常功能;屈膝搬拉法患者仰卧,患肢屈曲 , 足平放在床上。术者坐在床边 , 以小腿顶于患者足踝部 , 两手环握患膝上部用力做向前的搬拉活动 , 放松后再重复 , 可10次 , 重在滑利髌面 , 牵张股四头肌和髌腱 , 增强肌力。最后用掌揉、推拿法结束治疗 . 上述手法每周3次。7 次为 l 疗程 .
1.2.1.2 敦煌消痹
敦煌消痹 是宋贵杰教授潜心研究敦煌医学并经过多年临床经验总结的经验方,药物主要有:花椒15克、川乌10克、草乌6克、独活10克、姜黄10克、当归10克,赤芍10克,红花10克,桃仁10克、桂枝10克、牛膝10克、秦艽15克、没药15克、川芎15克、威灵仙15克、透骨草15克、伸筋草20克、麝香0.3g克、路路通15克、鸡血藤15克。具有活血化瘀、消肿止痛,祛风除湿、湿经通络功效。将以上药物研粉并加入适量白酒及陈醋,搅拌成糊状,首先将TDP 预热5min,将药膏做成直径约30cm的圆形药饼,贴在疼痛部位,治疗时将已预热的TDP直接照在距药饼约20~30cm处,热度以患者能忍受为度每次治疗60min,每天 1 次,10日为1个疗程。
1.2.2 对照组 口服(2)西药组:给予双醋瑞因胶囊(每粒50mg,TRBPharma S. A.公司产品),每次50mg,每日2次,早、晚饭后口服。
1.3 观测指标
膝骨关节炎严重性指数(ISOA)包括体息时疼痛情况、步行疼痛、上楼下蹲疼痛、步行距离及时间晨僵感等项目,总分为24分,分值越高病情越严重。视觉模拟评分法〔VAS)总分为10分,无疼痛为0分,轻微疼痛1-3分,中度疼痛4-6分,明显疼痛7-10分。观察患者不良反应。
1.4疗效评定标准
显效:疼痛活动受限消失,关节活动度恢复正常;有效:疼痛活动受限明显缓解,关节活动度大部分恢复正常;无效:症状无减轻或加重。治疗1个月后观察疗效,总有效率以〔显效+有效)/该组例数计算。
1.5统计学方法
对相关数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料用(均数 + 标准差)表示,两样本均数用t检验,自身前后比较用配对t检验;两组疗效比较用秩和检验;总有效率及不良反应发生率比较用x 2 检验。检验水准P=0.05
2 结果
治疗后1个月,治疗组总有效率97.05%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
治疗后1个月,治疗组VAS评分和ISOA均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P < 0.05);对照组VAS评分和ISOA均低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组VAS评分和ISOA均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。治疗组与对照组均无不良反应事件发生。
2 两组患者疗效比较
组别
例数
疗效
有效率
显效
有效
无效
治疗组
68
27
39
2
97.05
对照组
68
25
26
12
82.35
检验值
Z =2.982
X 2 =19.355
P值
0.006
0.002
表3 治疗组及对照组评分比较对照表
组别
例数
VAS评分
ISOA评分
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
68
7.89 + 1.02
2.66 + 0.92
19.66 + 1.53
10.16 + 1.59
对照组
68
7.63 + 1.09
5.29 + 0.81
19.76 + 1.46
14.12 + 1.69
t值
1.373
-2.116
-0.515
-1.957
p
0.174
0.000
0.608
0.026
与该组治疗前比较 p <0.05
3讨论
骨关节炎的基本原因是关节软骨退行性改变和骨质增生 [5-6] ,真正的原因及病理仍未完全明了 [7] 关节软骨的基本成分是1%的软骨细胞和99%的多种细胞外基质,主要是胶原蛋白构成。随着骨关节炎的进展,关节软骨基质合成降低,破坏增加,退变加重,骨关节炎加重。已有大量研究表明口服双醋瑞因胶囊可以有效缓解KOA的疼痛及改善其活动功能 [8-9] 。但长期口服双醋瑞因胶囊会带来一定程度上的腹泻 [10] 、腹痛、恶心呕吐 [11] 等的不良反应。
膝骨关节炎在中医属“痹证”“膝痹”范畴,中医认为肝主筋,肾主骨。膝骨关节炎常因肝肾亏虚,虚则易受邪,正如《张氏医通》中提到“膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之”。如《黄帝内经.上古天真论》说:“女子五女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”“男子七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。正如《张氏医通》说:“膝为筋之腑,...膝痛无有不因肝肾虚者。总而言之,本虚是该病发病的基础,加上外感于风寒湿邪,内阻经络;或内生痰瘀,内阻经络血脉,虚实夹杂,是膝OA复杂的病因病机。因此中医治疗应从补益肝肾、怯风除湿、活血化瘀、补益气血几方面进行治疗 [12-13] 。中药在膝骨关节炎的治疗上已经取得了明显的疗效 [14] 中医手法联合中药外敷也是当前治疗KOA的一种特色 [15-16]
中医手法用机理主要是通过恢复“筋主司一身之运动”功能,充分发挥筋的生理作用来治疗KOA。我院骨伤科根据临床常用的研磨试验、推拉试验的作用原理及《内经》“ 坚者软之” 、“结者散之”的治疗原则 , 摸索总结出摇旋活节手法治疗膝骨性关节炎疗效满意,主要功效为医者能运用直接力量先活血镇痛 , 解除肌群紧张痉挛 , 提高肌力 . 再摇旋活节 , 使增生的骨刺得以消磨 , 增大簇股、胫股关节间隙 , 恢复关节运动功能 , 进而解除其恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍 , 提高膝关节的稳定性,从而在一定程度恢复筋“束骨利关节”的作用 中医在治疗骨科疾病方面,强调“外治为主,内治为辅”,而在骨病治疗过程中,首推外敷中药。中药外敷具有悠久的历史,清朝吴师机 《理瀹骈文》 即提到,“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异法耳”。中药成分通过皮肤直接吸收,直达病所同时可以避免口服药物引起的胃肠道反应。 敦煌消痹止痛膏药物中花椒、独活、姜黄、赤芍 红花 桃仁 川芎、威灵仙 没药活血化瘀 消肿止痛 ,当归、 牛膝 补益气血,充养筋骨, 秦艽 、川乌、制草乌祛风除湿,温经止痛, 透骨草、伸筋草、麝香、路路通、鸡血藤 桂枝 经通络 贯通血脉 将以上药物研粉并加入适量白酒及陈醋,搅拌成糊状外敷 共奏养元补损、强筋健骨、兼以活血、祛瘀、散寒、通络之功。
本研究结果显示,两种治疗方案均可减轻患者疼痛,缓解症状。 摇旋活节手法联合 敦煌消痹贴 外敷治疗膝骨关节炎 。在总有效率比较上,治疗组97.05%,远高于对照组82.35%, P<0.05)。 综上所述摇旋活节手法联合敦煌消 痹贴外 敷治疗膝骨关节炎 能明显减轻关节肿胀、疼痛症状,改善关节功能,安全性更高,值得临床推广应用。
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