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临床对“头孢类抗生素”的再认识

文章来源：发布时间：2016年11月07日点击数：次字体：小大

头孢菌素根据其代谢和排泄途径分为肝肠排泄和肾脏排泄药物。例如临床常用的头孢哌酮主要经肝肠排泄，对胆道和肠道细菌感染治疗作用明显；头孢他啶主要经肾脏尿液排泄，对尿路细菌感染治疗作用较强。经肝肠排泄的药物对肝功能有影响，肝功能异常和胆道阻塞时不宜使用；肝肠排泄的药物影响肠道正常细菌的生存，常导致维生素B、K的吸收减少和肠道菌群紊乱而引起腹泻，用药时应注意预防。经肾脏排泄的药物对肾脏有一定的损伤，尤其以第一代头孢菌素为明显，肾功能不全时就慎用或减量使用；同时应避免与其他影响肾脏的药物如呋塞米等同时使用。头孢三嗪同时经肝脏和肾脏双途径排泄，临床用药的安全性较高。按抗菌作用的特点临床上将头孢菌素分为四代：

第一代头孢菌素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰染色

第二代头孢菌素提高了对G-杆菌产生的内酰胺酶稳定性，抗菌作用加强；对G-菌的抗菌作用比第一代强，抗菌谱也较广，对G+球菌抗菌活性较好，与第一代相比，不良反应降低。对厌氧菌疗效增加；对铜绿假单胞菌、绿脓杆菌与第一代相同（疗效不佳）；与第一代相比，肾毒性有所降低。代表药物主要有：头孢呋辛及头孢克洛等。

第三代头孢菌素与前两代相比，第三代头孢菌素对G+球菌的活性降低，增强了对G-杆菌内酰胺酶的稳定性，有高效抗G-杆菌作用，明显优于第一、二代；抗菌谱明显扩大，增加了对厌氧菌及铜绿假单胞菌的抗菌作用。第三代头孢菌素可到达不同组织、滑膜腔、体液，对于脑膜炎症患者可直达患者脑脊液；无肾毒性。代表药物主要有：头孢地尼、头孢克肟等口服药物；头孢他啶及头孢哌酮等注射药物。第三代头孢菌素是在医院内应用最多的头孢菌素，根据其杀灭革兰阴性杆菌的特点分为两类。一类以杀灭肠杆菌科细菌如大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主，亦有杀灭革兰阳性菌的作用，常用的有头孢三嗪（头孢曲松，又称为菌必治）、头孢噻肟等；另一类以杀灭铜绿假单胞菌（又称绿脓杆菌）为主，亦包括其他革兰阴性杆菌，常用的有头孢哌酮和头孢他啶。

第四代头孢菌素较第三代对G+球菌抗菌活性增强，但不如第一、二代。与第一、二代相比，对柠檬酸菌属及沙雷菌属等疗效显著；在细菌细胞壁穿透性方面显着强于第三代。对耐药菌的抗菌作用增强，临床多用于重症细菌感染。代表药物主要有：头孢匹罗、头孢吡肟等。