宋氏正骨科

腰椎间盘突出症（LIDP）是临床常见疾病，主要症状以腰痛，伴有下肢放射痛、麻木，肌力减退为主 ^[1-2]。该病发病逐渐年轻化，严重影响患者的生活质量，目前治疗上主要分为保守治疗和手术治疗两大类。手术治疗存在一定的风险，其中绝大多数患者采取保守治疗 ^[3]，流行病学调查显示80%～85%的腰椎间盘突出症患者经保守治疗可临床治愈或缓解 ^[4]。笔者采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2013年1月～2013年12月在我院宋氏正骨科入院治疗的腰椎间盘突出症患者，共100例。随机分为治疗组和对照组，每组各50例，临床症状以腰痛伴下肢疼痛或麻木为主要表现，并通过拍摄腰椎X线片、腰椎CT或MRI检查，明确诊断为腰椎间盘突出症的患者。男 53 例，女 47 例；年龄 26～63 岁，平均 41.7 岁；病程 1周～6 年。治疗前两组基础情况比较无统计学差异（ P>0.05），具有可比性。

表1 治疗前两组基础情况比较

1.1 诊断标准

根据国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中关于 LIDP 的诊断标准制定如下：

①腰腿痛 腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

②按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

③直腿抬高较正常减少50 %， 兼或有直腿抬高试验阳性。

④出现四种神经体征中的两种征象 ( 肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱 ) 。

⑤影像学检查发现，包括椎管造影、CT或 M RI等。

1.2 纳入标准

①符合诊断标准；

②年龄20～65岁；

③以同意治疗过程中不使用其他治疗措施，并且自愿合作填写知情同意书，并能按照要求定期复诊者。

1.3 排除标准

①合并有严重心肺疾患、高血压、癌症、精神类疾病等患者；

②不能排除强直性脊柱炎、腰椎滑脱、腰骶部椎管内外的肿瘤、风湿和类风湿关节炎等；

③患有严重骨质疏松患者；

④对舒血宁注射液、复方骨肽注射液，腺苷钴胺、外敷中药过敏者；

⑤已(或正)在接受其他有关治疗,可影响本研究效应指标观察者;

⑥中途放弃治疗或者改变治疗者；

1.4 脱落标准

①未能完成跟踪随访

②应用与本研究疾病相关但非本研究处理因素的药物和治疗

③因不良反应停止治疗者。

2 治疗方法

2组均给予规范保守治疗，对照组采用药物治疗静脉给药主要使用脱水、消炎、活血止痛药物：5%葡萄糖注射液 250 mL+舒血宁（5ml/支）20ml，静脉滴注，每天1次，7天为1疗程；0.9%氯化钠注射液 250 mL+复方骨肽注射液（30mg/支）90mg，静脉滴注，每天1次，7 天为1疗程；腺苷钴胺1.5mg肌肉注射，每天1次，14天为1疗程；予 20%甘露醇125mL，静脉滴注，每天1次，3天为一疗程，0.9%氯化钠注射液 100 mL+地塞米松 5 mg 入小壶，静脉滴注，每天1次，3天为1疗程；治疗组在对照组基础上采用宋氏正骨手法：著名中医骨伤科专家宋贵杰教授治疗腰椎间盘突出症所创的三步三位九法 ^[5]，隔日一次，5次为一疗程；理疗：TDP(特定电磁波治疗仪，)结合腰痹痛贴（宋贵杰教授经验方，主要成分：羌活、独活、桃仁、红花、秦艽、当归、杜仲等，将中药研粉加入适量白酒和醋），先将药膏做成直径5-8cm的圆形药饼，厚度约0.5cm，将药饼贴于腰椎间盘突出部位，采用保鲜膜覆盖后再用TDP照在距药饼30-40cm处，温度为35-40℃，每次40min，7天为 1疗程。康复疗法：急性期平卧硬板床休息，缓解期进行如下锻炼：（1）仰卧抬臀法：亦称拱桥式，即每天早晨或晚上仰卧在床上，双肘撑于床面，双膝微屈，头置于枕上，此时背部肌肉以及臀部肌肉和大腿后侧肌肉用力收缩，挺胸、抬臀，呈拱桥形，保持30 S左右，然后复原，如此连续做5-10次。 7 天为 1 疗程。（2）飞燕点水法：早晨或晚上睡在床上使身体呈俯卧位，双下肢伸直，双上肢置于体侧，掌心向上，此时腰肌、上肢肌及下肢肌同时用力收缩，尽量使上胸及下腹部离开床面（4-6），保持10-15S，然后放下休息片刻，连续做5-10次。7 天为 1 疗程。

3 疗效评定

3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定，主要以临床症状做为依据

治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；

有效：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善；

无效：腰腿痛症状及阳性体征无明显缓解。

3.2观察指标

视觉模拟定级VAS评定法：用一个长度为l0cm的直线代表程度,直线的一端标为0分表示无痛,另一端表为10分表示剧痛难忍。

JOA 评分：JOA 评分主要从主观症状、临床体征以及日常生活受限度三个方面进行评分。

3 统计学方法

所有实验数据以均数±标准差表示，研究过程中的所检测实验数据在符合正态分布及方差齐性的情况下，采用卡方检验、t检验以及方差分析等统计学方法。不符合正态分布采用秩和检验，采用 SPSS17.0 统计软件对数据进行分析处理,以 P＜0.05为差异有统计学意义，以 P＜0.01为差异有显著统计学意义。

5. 结果

5.1临床疗效

治疗后将两组间临床疗效进行比较，结果见表2。经统计学分析，治疗组与对照组治愈率、总有效率比较 P＜0.05，差异具有统计学意义，说明实验组临床疗效优于对照组。

表2 两组临床疗效总体比较

5.2疼痛 VAS 评分

治疗后疼痛 VAS 评分治疗组与对照组比较 P＜0.05，差异具有统计学意义，说明治疗组改善疼痛方面优于对照组。

表3 两组疼痛 VAS 评分比较

5.3 JOA评分

治疗后JOA评分治疗组与对照组比较， P＜0.05，差异具有统计学意义，说明治疗组在改善患者主观症状、临床体征以及日常生活受限度方面优于对照组。

表4 两组疼痛 JOA 评分比较

6 讨论

腰椎间盘突出症所表现的腰痛、下肢放射疼痛或者麻木、腰部肌肉紧张或痉挛等症状是由于髓核、纤维环发生退行性改变，在外力的作用下纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所致 ^[6]。腰部肌肉紧张或痉挛又可增加椎间盘的压力和加重周围组织水肿，使椎间盘突出症状反复出现 ^[7]。因此治疗椎间盘突出症的主要目的是缓解椎间盘压力，消除周围组织水肿及炎症。腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”范畴，急性期气滞血瘀较常见，中医主要以活血止痛为主，目前治疗方法较多，初期有推拿按摩、理疗，骶疗，局部封闭，针灸，中药内服、外敷等 ^[8]，经保守治疗患者病情未能缓解的采取手术治疗。我科主要采取保守治疗，急性期患者病变部位有不同程度的水肿，甘露醇可以脱水消肿，从而缓解水肿组织对脊髓及神经根的刺激。舒血宁注射液活血止痛，腰痹痛贴直接作用于局部，具有活血化瘀，舒经活络之功，TDP具有消炎止痛、促进局部血液循环之功，两者联合既增强了腰痹痛贴在局部的吸收，又增强了局部活血止痛、消炎、消肿的功效。舒血宁与腰痹痛贴联合应用，使整体与局部结合发挥更好活血止痛功效。突出椎间盘刺激局部形成无菌性炎症，地塞米松可以减少血管的通透性和瘢痕增生，起到消炎、消肿作用；复方骨肽注射液具有明显的降压作用，降低椎间盘内压力，为纤维环的修复提供必要前提 ^[9-10]，李 翊 ^[11]研究发现复方骨肽注射液中具有良好抗炎镇痛作用的蝎毒镇痛肽( SAP) 和蝎毒抗炎肽( SPP) 等活性成分参与椎间盘突出组织的炎症转归，通过减少肥大细胞等释放炎症因子，能较好地缓解局部神经根周围水肿粘连，减轻或消除神经根受压症状。腺苷钴胺可以改善神经营养、加速神经功能恢复，从而缓解下肢麻木症状。我科通过采用宋氏正骨手法“三步三位九法”可以减轻椎间盘压力，扩大腰椎间隙，纠正脊柱小关节紊乱及滑膜嵌顿，恢复正常脊柱与腰部肌肉两者之间的平衡，从而达到治疗目的。急性期采取药物治疗，治疗3天后待组织水肿、炎症得到改善后进行宋氏“三步三位九法”治疗，后期通过康复疗法可以加强腰背肌功能，从而增强脊柱的稳定性，改善腰椎功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。联合应用多种疗法既可最大限度地保留各自疗法的优点，又可相互弥补不足，相得益彰，我科采用宋氏正骨手法“三步三位九法”、理疗、药物治疗等综合方法治疗腰椎间盘突出症取得较好的疗效，值得进一步推广应用。

参考文献：

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[11]李 翊．复方骨肽联合甘露醇治疗腰椎间盘突出症的疗效［J］．实用药物与临床，2013，16（6）:552.