肩凝证（肩关节周围炎）
肩凝证（肩关节周围炎）
肩关节周围炎，是指肩部酸重疼痛，肩关节活动不利为主要表现的病证。多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”、“漏肩风”，又以病人肩关节僵硬，活动困难，好像冻结在一起一样，因此又称“肩凝证”、“冻结肩”。肩部主要归手三阳经所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养而致。多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不通所致。肩部感受风寒，气血阻痹，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部经络气血不通，从而“不通则痛，不荣则痛”。
【诊断标准】
肩关节周围炎的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
【证候分类】
1、风寒湿型：多因感受风寒之邪，或冒雨涉水，或久卧湿地等，风寒湿之邪客于经络，气血阻滞而成。
2、瘀滞型：肩部有跌仆损伤史，疼痛拒按，以夜间为甚，痛处固定不移，肩关节活动受限。
3、气血虚型：面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休息则减轻。
【类证鉴别】
肩关节周围炎与颈椎病鉴别
颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；活动受限在颈椎。肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关；活动受限在肩关节，并在肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。
【治疗常规】
1.针灸治疗：
主穴：肩井、肩髃、肩贞、肩髎
辅穴：臂臑、肩前、曲池、手三里、外关、阿是穴
配穴：风寒湿型加风池、大椎、丰隆以祛风散寒除湿；瘀滞型加膈俞、血海、三阴交以活血化瘀；气血虚型加中脘、气海、关元、足三里以补益气血。
操作方法：选用1-1.5寸毫针针刺，按虚补实泻法操作，针刺得气后可配合活动肩关节。留针30分钟，每日1次。
2.中药疗法：
（1）风寒湿型：麻桂温经汤加减。组成：
麻黄、桂枝、
红花、
白芷、
细辛、桃仁、
赤芍、
甘草。
（2）瘀滞型：身痛逐瘀汤加减。组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。
（3）气血虚型:
黄芪五物汤加减。组成：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。
3.其他疗法：
(1)TDP照射：针刺的同时给予局部TDP照射。
(2)拔罐：针后肩颈部拔罐治疗10-15分钟。
(3)穴位注射：选局部压痛点，注射当归注射液或复方丹参注射液，每穴注射2ml，隔日一次。
(4)小针刀：肩关节出现粘连时，用针刀松解粘连。
【疗效评定】
1、痊愈：肩关节功能恢复正常，症状、体征全部消失。
2、好转：肩关节功能大部恢复正常，症状、体征减轻。
3、未愈：肩关节功能及症状、体征无变化。
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