骨关节炎
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主的慢性关节病变。临床上又称增生性关节炎、退行性关节炎；脊柱退行性关节炎又称肥大性脊柱炎；本病属祖国医学“痹症”范畴。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢等疾病所引起。
【诊断】
诊断参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》及《骨关节炎诊断与治疗指南》。
【鉴别诊断】
（一）类风湿关节炎：多发生于年轻女性，首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。
（二）强脊炎：多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与骨关节炎相似。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。X线表现和骨关节炎有明显不同。
【中医治疗】
(一)内治法
1．辨证治疗
（1）肾虚髓亏
主症：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿俯仰转侧活动不利。伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。
治则：滋补肾阴，养精益髓。
方药：六味地黄汤或知柏地黄丸加减。如加龟板、首乌、玄参、枸杞、怀牛膝、天冬、女贞子等。
（2）阳虚寒凝
主症：肢体关节疼痛、重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。
治则：温补肾阳，通络散寒。
方药：金匮肾气丸加枸杞、杜仲、仙茅、巴戟天、桑寄生等。
（3）瘀血阻滞
主症：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。
治则：活血化瘀，理气止痛。
方药：补肾活血汤加当归、鸡血藤等；或身痛逐瘀汤加减。
（4）风寒湿痹证
主症：肢体、关节疼痛，屈伸不利，或麻木不仁，局部皮色不红，遇寒增剧，活动后疼痛加重，舌苔薄白，脉弦或沉细
治法：祛风湿．止痹痛
方药：独活寄生汤加减。
2．中成药治疗可选用骨痨愈康丸、金天格等中成药。
(二)外治法
1．外用药可用伤湿止痛膏、狗皮膏、奇正消痛贴等，贴患处外擦。
2．健步通络熏蒸液熏洗骨关节炎治疗能缓解疼痛，改善症状。
3．推拿手法治疗骨关节炎。
4．针灸治疗 主穴：指掌部取合谷、八邪；腕部取外关、阳池、阳溪、合谷。肘部取曲池、手三里、合谷；肩部取肩髃、肩髎；膝部取血海、伏免、阳陵泉、梁丘、双膝眼、昆仑、解溪、悬钟、三阴交；脊柱取风池、风门、大椎、肾俞，或夹脊穴。若脾虚可选用脾俞；如关节肿痛，屈伸不利可取悬钟、阳陵泉，并配合局部取穴。
5．静脉点滴：在骨关节炎的病理过程中，多兼夹不同程度的瘀血表现，可在辨证的基础上选用红花20ml或血栓通400mg等静脉点滴，每日一次。如有气虚可加黄芪注射液20ml等静脉点滴，每日一次。
【辩证调护】
1、避免风寒，保暖
2、调节情志，注意起居
3、避免饮酒及饮食辛辣刺激
【疗效判定标准及评价】
疾病疗效判定标准
显效主要症状好转，主要化验指标趋于正常。
有效 主要症状有所改善，主要化验指标数值有所下降。
无效 未达到上述有效标准或加重者。
中医中药在治疗骨关节炎中具有缓解症状，提高生活质量的优势，疗效显著。中西医结合治疗总有效率92.8％，治疗期间未出现明显不良反应。
【治疗难点分析】
1、各项诊断依据不完善；
2、治疗缺乏统一的量化标准；
3、辩证调护欠详细。
【解决措施】
1、进一步完善了本病的概念；
2、修订了各项诊断依据（增加了鉴别诊断）；
3、增加了辩证调护中饮食方面的注意事项；
4、注意功能锻炼。
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强直性脊柱炎[ 07-13 ]
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