口腔科

人的一生中都要长两次牙齿，即乳牙的萌出和恒牙的更替。什么时候是换牙期？孩子换牙时期家长及患儿要注意哪些问题？

一、儿童一般从六岁开始换牙

儿童换牙开始时间一般在6岁左右。第一颗乳牙的生理性脱落多数发生在6岁左右。但随着饮食的精细化儿童换牙也有早在4岁多，或迟至7-8岁的，家长不必担心。自然脱落的乳牙没有牙根，脱落面呈蚕食状，父母应该注意观察，不要跟乳牙牙根折断相混淆。

人的一生中都要长两次牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙20只，通常6个月左右开始萌出，2-3岁长齐；恒牙28-32只（智齿的数目0-4），通常6岁前后开始长出，12-13岁长齐28只（智齿因人而异）。那么换牙期通常是在宝宝6-12岁期间。换牙有一定的规律，简单来讲就是有“一定时间，一定顺序，左右对称，先下后上”, 左右对称先下后上是对于同名牙而言的。

二、儿童换牙顺序图

一般情况下，儿童换牙是按照牙齿上下排左右对称，先下后上的原则。

儿童换牙顺序为：

1)在儿童6-8岁时开始长第一颗恒牙，即中切牙，第一磨牙也慢慢长出；

2)当儿童长到8-9岁时，开始长出侧切牙；10-12岁的儿童的双尖牙开始长出，首先会长第一双尖牙，即在侧牙旁边；

3)儿童在11-12岁的时候，上下排的尖牙已经逐渐长出；

4)12-13岁的儿童开始长第二磨牙；最后的第三磨牙，即智齿，要到儿童17岁后才开始长出，而且维持生长的时间会到21岁，因人而异。

儿童换牙顺序图如下：

三、换牙期间常见问题及其解决办法

1.乳牙滞留

如果宝宝的恒牙已经萌出，乳牙却不肯“让位”脱落，就叫乳牙滞留。乳牙滞留的原因通常有两个：

1.恒牙先天缺失(通过照X光片发现宝宝没有恒牙)，导致乳牙到期不脱落。

这种滞留的乳牙如果没有松动，也没有龋坏，而且其它恒牙的咬合关系良好的话，是可以保留使用的，因为临床经验表明它到成人期仍能担负咀嚼功能。

2.恒牙萌出方向异常，或者萌出不够力，导致乳牙根没有受到恒牙萌出的压迫因而未发生吸收或者吸收不全造成滞留。

一般认为，如果宝宝缺钙，或者由于平时咀嚼的食物过于精细而没有充分发挥牙齿的生理性刺激，就容易出现这种情况。这种情况的后果是宝宝出现“双排牙”。

▼解决办法

应尽早带宝宝去看牙医，通常是要拔掉乳牙的。

2.乳牙早失

乳牙早失是指乳牙在恒牙尚未形成的时候提早脱落，会影响宝宝的咀嚼，不利于宝宝对食物的消化吸收；还会造成邻近的牙齿向缺牙空隙移位，使缺牙间隙变小，导致换牙的时候相应的恒牙因为没有足够的空间萌出而错位。

▼解决办法

预防为主，教育宝宝爱护自己的牙齿，并通过安全教育减少外伤。如果已经发生乳牙早失，就要去看牙医，看是否要戴缺隙保持器。

3.乳恒磨牙龋齿

宝宝换牙期间乳恒磨牙容易患龋齿，因为乳牙与恒牙共存，作为体积大、咬合面窝沟多的磨牙常常滞留食物残渣，宝宝刷牙又往往不够彻底，不容易把磨牙清洁干净。

▼解决办法

教宝宝提高刷牙技巧，或者在比较重要的时期由父母亲自帮宝宝刷牙。龋齿会引起根尖病，影响继发恒牙的生长，需要高度重视。如果已经发生龋齿，就要看牙医了。就算只是乳磨牙患龋齿，也要及时医治，不能认为乳牙迟早要换而不去理会，那样会影响恒牙的萌出和生长。

5、多生牙

俗语“贼牙”，就是不受欢迎长多出来的牙。

▼解决办法

父母亲要随时留意，如发现可疑牙齿要及时看牙医，确定是否多生牙；如果未能及时铲除多生牙，会影响正常恒牙的萌出。

6、门牙间隙

宝宝长出的上下中切牙(门牙) 之间往往会有空隙，有的甚至呈八字形。

▼解决办法

通常情况下，等宝宝长了侧切牙以后间隙就会自然消失，不必担心。当然也有少数的例子，是由于两颗门牙之间存在多生牙而导致门牙间隙，这个要通过照X光片检查确定后拔除多生牙来解决。