关节外科

老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折 ， 而股骨颈骨折则是老年人的常见意外损伤，因其合并症多，恢复期长，故 治疗及康复 棘手。 应做到如下：

情志 疏导 因股骨颈骨折多为意外致伤，且老年患者对疾病不了解，顾虑手术效果，担忧骨折预后，产生恐惧、紧张、焦虑、悲观等不良情绪，因此做好情志 调理 ，调畅情志气机，对疾病的康复尤为重要。在进行情志 调理 时，我们首先取得家属的配合，针对病人不同的心理特点，因人施护，做好安慰和解释工作，耐心的将疾病的转归过程及预后关系以及情志对疾病的影响向患者进行宣教，鼓励患者排除杂念，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理工作，促进疾病早日康复。
其次防治并发症 中医认为肢体受损，气滞血凝，气伤肿，形伤痛。当肢体受到跌打、碰撞、压轧等暴力时，骨断筋伤，血溢脉外，留滞于筋肉之间成淤，淤血阻滞气机不得通畅，则疼痛更甚。故骨折后一周内应取平卧位，卧硬板床，保持患肢抬高，有利于气血回流，牵引期间可根据患者需要取半卧位或坐位，患肢抬高15°—30°并保持中立位。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。术后患肢应保持外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，保持患肢外展。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果。

辨证饮食调护 合理的饮食能促进骨折的愈合，应根据骨折不同的时期，指导病人科学调配食物。骨折早期以清淡而富于营养、易消化、健脾开胃为原则，如鱼汤、米粥、面食、新鲜水果蔬菜等，忌食油腻、辛辣、生冷、刺激性食物，并戒烟酒，以防热毒壅盛，不利伤口愈合或加重便秘。、骨折中期，宜指导患者选用有调和营血、消肿利尿、接骨续筋的饮食。可食用含大量蛋白质、维生素和含磷、钙质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉及海产品等。骨折后期，“久病属虚，虚则补之”，宜滋养肝肾补益气血，嘱病人选用动物肝、肾脏、禽蛋瘦肉、鱼类、甲鱼汤、排骨汤、大枣、核桃、豆制品等，加速骨折愈合，同时配以蜂蜜水，保持大便通畅。
功能锻炼 骨折后瘀血凝滞，络道阻塞，气血不足，筋失所养。通过功能锻炼可活血化瘀，濡养筋脉，滑利关节，改善气血循行，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，接骨续筋，加速机体功能的恢复。进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，分期分部位的训练。骨折初期整复固定后，立即进行股四头肌的舒缩活动，及踝关节、足趾的屈伸活动，练功幅度由小到大。骨折中后期，科适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉不断调整锻炼时间、运动量及方式，并做到因人而异。
积极预防并发症 病人长期卧床极易发生各种并发症，如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等，因此应加强基础护理，每日病房开窗通风换气15—20分钟，保持室内空气清新，温、湿度适宜；避免病人外感风寒，每天定时拍背，鼓励患者深呼吸咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎的发生。保持床铺平整、清洁、干燥无渣屑，严格交接班，定时检查易患褥疮的部位，骨突部加气垫，按摩受压处。鼓励病人每天多饮水（2500—3000ml），保持外阴清洁，留置导尿的病人每天用碘伏棉球清洁外阴2次，预防泌尿系感染。
围手术期康复的精髓，是中医临床指导为基本原则，其理论基础是整体观和辨证论治。中医强调“三分治，七分养。”老年人骨折后需长期卧床，俗话说“伤筋动骨一百天”，所以说骨折的愈合、恢复需要较长时间，病人在床上的翻身等活动因治疗和护理的需要受到一定的限制，加之老年人抵御外邪能力低下，会带来一系列护理问题，护理人员必须从整体出发，结合病情及个体需要辩证施护，从而达到预防并发症，促进病人康复的目的。