耳鼻咽喉头颈外科

一、疾病名称

1.中医病名：耳鸣

2.西医病名：主观性耳鸣

二、诊断

（一）疾病诊断

参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。

1.以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅有鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。

2.耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。

3.听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力减退。

4.逐一排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。

（二）证候诊断：风邪外犯证，肝火上扰证，痰火郁结证，血瘀耳窍证，气血亏虚证，肾精亏虚证，痰湿阻络证。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

（二）静脉滴注扩血管、营养内耳毛细胞、离子通道调节剂类药物。

（三）针灸治疗

临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1.针刺：取穴以手足少阳经为主，局部、远端配合辨证取穴。主要局部穴位可轮替选用。

2.拔罐

3.耳针

4.艾灸

5.穴位注射

（四）按摩治疗

1.鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。

2.营治城郭：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。

3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。

（五）其他疗法

可选用光电治疗仪、脉冲微波治疗仪、耳鸣治疗仪等治疗；可同时进行声治疗、心理学治疗（认知疗法、生物反馈疗法）、耳鸣习服疗法。

（六）预防与护理

1.注意情志护理，避免恐惧忧郁、焦虑等不良情绪。

2.慎起居，节饮食。

四、疗效评价

1.评分及分级标准：依据世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会及中华中医药学会耳鼻咽喉科分会推荐的《耳鸣严重程度评估指标及评分参考标准》（2007年，青岛）。

2.疗效评定标准：根据以上耳鸣严重程度分级，按如下方法评定疗效：

痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发。

显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）。

有效：耳鸣程度降低1个级别。

无效：耳鸣程度无改变。

五、难点分析

二名患者往往伴随有明显睡眠障碍、焦虑等情况，可以给予震惊安神药物以改善睡眠，同时积极辅以心理疏导，提高病患对耳鸣的认知，积极进行健康宣教。