内分泌科

碳水化合物的分配

碳水化合物是提供人体热量的主要来源，包括分子量较小的糖类和分子量较大的淀粉类，富含碳水化合物的食物摄入人体后，可在体内被氧化分解成葡萄糖而产生能量。它主要存在于谷类食物，即我们日常的主食（粮食）中。另外，一些蔬菜和水果也富含碳水化合物。

膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。低血糖指数食物有利于血糖控制。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三脂合成增多，使体脂积聚。糖友应每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。

选择含碳水化合物的食物遵循以下原则：

1. 根据血糖控制情况，尽量选择富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、豆类、薯类和水果等。因为膳食纤维具有一定的降血糖、降血脂、减轻体重等功效，并可增加饱腹感，同时，还可保持大便通畅。

2. 水果的选择应该在医生和营养师的指导下，根据您的病情而定。

3. 每日至少进食三餐，可在两餐之间适当加餐。三餐碳水化合物应均匀分配。若糖友全天主食为5两，则早餐主食为1两，午餐和晚餐的主食各2两；若糖友在两餐之间感到饥饿，甚至有低血糖的征兆，可以在午餐和（或）晚餐前进行加餐，相当于半两粮食的碳水化合物的量，如4块梳打饼干、1片切片面包、200克苹果等，但同时应减少正餐时的主食量半两，这样全天碳水化合物的摄入量仍保持不变。

4. 少吃或不吃单糖及双糖食物。单糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）和双糖（麦芽糖、蔗糖、乳糖、海藻糖）的吸收比多糖（淀粉类）要快，它们在肠道内不需要消化酶，可直接吸收入血液，使血糖迅速升高。

过多摄入含单糖和双糖的食物，可使体内甘油三脂合成增强、周围组织对胰岛素作用不敏感，从而导致血脂异常、病情加重。因此糖友应少吃或不吃单糖和双糖。

5. 食物多样化，谷物为主。最新的《中国居民膳食指南（2016）》中提到食物多样、谷物为主是平衡膳食模式的重要特征。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、蓄禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。每天摄入谷薯类食物250~400克，其中全谷物和杂豆类50~150克、薯类50~150克。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上食物。

脂肪的分配

膳食脂肪作为一种重要的营养物质不仅为机体提供能量与必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，还能增进食物的美味，增加饱腹感。然而，由于其能量密度较高，过多摄入会对健康带来一系列的问题。

膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20 %。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量的10%。每日胆固醇摄入量不宜超过300mg。

脂肪的总摄入量如何控制？

脂肪可以使食物变得更美味，日常饮食中，脂肪摄入量很容易超标。而脂肪摄入过多会产生过多的热量，导致体重增加，不利于病情的控制。糖友需要控制脂肪的总摄入量，可以采取下列方法：

少吃动物油，如牛油、猪油、羊油等

烹饪时尽量少用植物油，多用煮、炖、氽、蒸、拌、卤等少油的烹调方法制作食物。

选择瘦肉，尽量少吃或远离富含脂肪较多的白色部分。

吃鸡肉、鸭肉时，去除外皮和脂肪层。

不用油炸、油煎得方法制作食物。

仔细阅读食品标签，尽量选用低脂、脱脂奶制品。

用各种调味料代替油脂，既获得美味又赢得健康。

少吃奶油类食物，如各种糕点、冰淇淋等。

蛋白质的分配

蛋白质是机体的重要组成部分，对人体的生长发育、组织修复、细胞更新起着极为重要的作用。糖友因糖代谢障碍，往往蛋白质消耗增加，因此每日摄入充足的蛋白质十分重要。针对肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的摄入量占功能比的10%～15%，保证优质蛋白质摄入超过50%。有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8克。从肾小球滤过率（GFR）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每千克0.6克，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。

摄入的蛋白质应以优质蛋白为主，如鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品等。如果无肾功能损害，大豆及其制品也是很好的选择，它除了提供丰富蛋白质外，对降低血糖和血脂也有良好作用。

选择优质蛋白的方法

常见富含优质蛋白食物有：鸡蛋、鱼、肉类、豆制品和乳制品等。以下是糖友选择优质蛋白食物的方法。

每周吃2~4次鱼，以深海鱼为主。

去皮的鸡肉是优质蛋白质的良好来源。

适量选择低脂肪肉类（包括瘦猪肉和瘦的牛羊肉），每日100~150克（2~3两）。

每天食用1个鸡蛋。

每日摄入适量的豆制品可为糖友提供低脂肪、高蛋白的”植物性肉类“（请注意：肾功能不好的糖友应减少摄入）。

每日饮鲜牛奶或酸奶250毫升，最好是低脂奶。

参考来源：

中国2型糖尿病防治指南（2013）

2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）