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胰腺癌中医诊疗方案

文章来源: 发布时间:2017年06月23日 点击数:次 字体:
一、诊断
(一)疾病诊断
1.诊断:参照NCCN胰腺癌诊断标准。所有病例推荐细胞学/病理学诊断作为金标准。
胰腺手术标本经病理、组织学证实者。
剖腹探查、腹腔镜探查、胰腺穿刺采得胰腺活检组织标本,大网膜、肝等部位转移灶活检组织标本经组织学诊断为胰腺癌者。
淋巴结、腹壁或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合胰腺癌,并且胰腺疑有胰腺癌存在,临床上又能排除其它器官原发癌者。
胰腺原发灶细针穿刺、转移灶细针穿刺等细胞学标本、胰液及十二指肠引流液、腹腔冲洗液及腹水,镜下所见符合胰腺癌细胞学标准者,诊断可确立。
胰腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊断胰腺癌的金标准。
(二)证候诊断
1.湿热蕴结证:上腹部胀满不适或胀痛,纳差,同时可有发热,口苦口干,大便干燥或闭结,或黄疸,小便短赤,舌质红或淡,苔黄腻,脉细弦。
2.热毒壅盛证:右胁疼痛,恶心纳差,口苦,口干,大便干燥或闭结,小便短赤,舌质红或红绛,苔黄或腻,脉弦或弦滑数。
3.湿阻中焦证:恶心纳差,口淡乏味,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉濡或细。
4.阴虚内热证:烦热口干,低热盗汗,形体消瘦,或鼻衄齿衄,舌红少苔或光剥有裂纹,脉细弦数或细涩。
5.气血亏虚证:动则气促,纳少腹胀,面色萎黄或淡白无华,大便溏薄,小便清长,舌淡苔白,脉细弱。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.湿热蕴结证
治法:清热化湿。
推荐方药:三仁汤加减。生米仁、淡竹叶、半夏、白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、绞股兰、白豆蔻等。
2.热毒壅盛证
治法:清热解毒。
推荐方药:
① 大柴胡汤加减。柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、白芍、生姜、大枣等。
② 黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子等。
3.湿阻中焦证
治法:燥湿健脾。
推荐方药:
① 二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草等。
② 平胃散加减。苍术、厚朴、陈皮等。
4.阴虚内热证
治法:养阴保津。
推荐方药:
① 一贯煎加减。沙参、麦冬、生地、杞子、山药等。
② 玉女煎加减。生石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝等。
5.气血两虚证
治法:益气补血。
推荐方药:
① 八珍汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、生地黄、牛膝等。
② 归脾汤加减。党参、生芪、白术、甘草、当归、茯神、白扁豆、酸枣仁、远志、木香等。
6.对症加减
黄疸:加茵陈、青蒿、栀子等。
腹痛:加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。
痞块:加天龙、干蟾皮、蜂房、山慈菇、浙贝、藤梨根等。
出血:加三七、茜草、蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟等。
便秘:加大黄、虎杖、蒲公英等。
腹泻:加防风、土茯苓等。
厌食:加六粬、山楂、鸡内金、莱菔子等。
腹水:加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓等。
血瘀:加三七、红藤、虎杖等。
7.辨病用药
在上述辨证论治的基础上,可以加用2~3味具有明确抗肿瘤作用的中草药。
(二)辨证选择口服中成药
根据病情选择应用:消癌平片、华蟾素片、八宝丹、西黄丸(胶囊)、鸦胆子口服乳液、榄香烯口服乳液、平消胶囊(片)、金龙胶囊、养正消积胶囊、肿节风片、康莱特软胶囊、槐耳颗粒、百令胶囊/金水宝胶囊、保和丸等。
(三)辨证选择静脉中药注射液
根据病情选择应用:消癌平注射液、鸦胆子注射液、榄香烯注射液、肿节风注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。
(四)外治法
根据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。
(五)针灸治疗
根据病情及临床实际应用可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位注射、穴位埋线和拔罐等方法。
推荐取穴:
主穴:胰腺俞(经外奇穴)、三焦俞(背俞穴)。
配穴:足三里(足阳明经下合穴)、阳陵泉(足少阳经下合穴)、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。
(六)热疗
根据病情及临床实际应用可选择高强度聚焦超声(HIFU)、射频消融等治疗。
(七)中药介入/灌注
根据病情及临床实际应用可选择中药介入/灌注治疗(选药见静脉中药注射液用药)。
(八)其他疗法
根据病情需要选择,如足三里穴位注射治疗化疗后白细胞减少症,涌泉穴电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐,中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。
(九)内科基础治疗
主要包括疼痛、腹水及肝转移等并发症的预防和治疗。具体参考《临床诊疗指南—肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
(十)护理
包括基础护理、中医辨证护理、饮食护理、并发症的护理等。
1.基础护理。
2.辨证护理:
湿热蕴结证:患者上腹部胀满,发热,口苦口干,大便干燥或闭结,注意忌韭菜、羊肉、芒果等热性食蔬。
热毒炽盛证:患者多潮热、盗汗、夜寐不安,应该注意监测体温,保持病区夜间安静。
阴虚内热证:适量食用养阴清热的食物,如藕汁、莲子、鲜芦根。
湿阻中焦证:中药汤剂宜浓煎,少量分次热服。
气血亏虚证:适量食用补益气血的食物,不宜过量运动。
3.饮食护理:不吃烧焦和烤糊的食品,少吃高脂、高油、多盐的食物。在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质,控制食盐摄入,避免暴饮暴食。
4.并发症护理:针对阻塞性黄疸、腹水、消化道出血进行护理。
5.健康教育:
慎起居,生活要有规律;
调畅情志,避免七情过极;
适当进行体育锻炼,劳逸结合。
三、疗效评价
(一)评价标准
疗效评价指标(客观指标):
对照患者入院前后的病情变化情况,采用以下方法进行评价:
中医证候:参考中华人民共和国中医药行业标准1994版,拟胰腺癌中医症状分级量化评估表(见附件)
生存质量:主要采用KPS评分标准。
客观疗效:瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。
化验指标:血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室的相关要求执行。
(二)评价方法
1.临床证候改善情况(参考胰腺癌中医症状分级量化评估表):治疗后临床证候积分值比治疗前积分值下降≥70%为显著改善;积分值下降≥30%为部分改善;积分值无变化者为无改善。
2.近期疗效的标准:采用RECIST标准,将疗效分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。
3.肿瘤无进展时间:即治疗后肿瘤的稳定(SD)时间。
4.行为状况评分标准:以Karnofsky行为状况评分标准为指标,在治疗前及每个疗程结束后均进行评分,凡在疗程结束后较结束前评分增加≥10者为行为状况“提高改善”,评分减少≥10者为“降低”,评分增减在10以内者为“稳定”。
附件
胰腺癌中医症状分级量化评估表
症状
(0分)
(1分)
(2分)
(3分)
得分
上腹部或腰背部疼痛
无疼痛不适
上腹部不适偶有疼痛,生活及睡眠不受干扰
上腹或腰背部疼痛明显,发作频繁,不能忍受,需用止痛药
疼痛剧烈,难以忍受,生活及睡眠严重受干扰,需用止痛药
黄疸
无明显肤目黄染
巩膜轻度黄染,无皮肤黄染
肤目均见黄染
全身黄染明显,皮肤瘙痒,大便呈灰白色
纳呆食少
食欲食量正常
饮食无味,食量基本正常
食欲差,食量下降一半左右
无食欲,食量极少
腹泻
大便日1~2次,便质正常
大便日3~4次,便质偏稀
大便5~6次,便质清稀或夹杂不消化饮食
每日7次以上,便质清稀或夹杂不消化饮食
呕血便血
偶有,隐血+~++
反复出现,隐血>++
可见咖啡样液体或黑便
形体消瘦
体重无明显下降
轻度消瘦,体重较前下降2kg
消瘦,体重较前下降2~4kg
明显消瘦,体重较前下降4kg以上
神疲乏力
精神振奋
精神不振,可坚持轻体力活动
精神疲乏,勉强可坚持日常活动
精神极度疲乏,四肢无力,不能坚持日常活动
呃逆呕吐
偶见
反复出现,需用止吐药
呕吐严重,食入即吐,止吐药不易止住
自汗盗汗
偶见
动则汗出,有盗汗
不动亦汗出,盗汗量多
总分

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