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抗肿瘤药常见不良反应药物治疗

文章来源:本站原创 发布时间:2017年03月10日 点击数:次 字体:

一、 口腔黏膜反应
预防用药:化疗开始前 30 min 静脉滴注氨磷汀。
治疗用药:
1. 餐前 / 后常用 3% 碳酸氢钠或 0.1% 氯己定溶液漱口,(对于甲氨蝶呤化疗可用亚叶酸钙漱口液)若有真菌感染可用制霉素漱口液,急性疼痛期可在进食前 15~30 min 用抗组胺药物或表面麻醉剂如普鲁卡因止痛。 2. 进食相当于室温的高营养流汁,避免刺激性食物。
二、 恶心呕吐
按致吐频率分成四个等级:
1. 重度致吐化疗药(如:顺铂)于化疗前 30 min 联合应用 5-HT3 受体阻断剂 + 地塞米松 + 阿瑞吡坦,化疗后 2~4 日,口服地塞米松 + 阿瑞吡坦。 2. 中度致吐化疗药(如:奥沙利铂)于化疗前 30 min 联合应用 5-HT3 受体阻断剂 + 地塞米松,化疗后 2~3 日,口服地塞米松或 5-HT3 受体阻断剂。 3. 低度致吐化疗药(如:氟尿嘧啶)于化疗前应用 5-HT3 受体阻断剂或口服地塞米松,化疗后无需应用。 4. 微弱致吐化疗药引起的恶心呕吐可不需治疗。
三、 过敏反应
主要药物 :紫杉醇、单克隆抗体、多西他赛。
紫杉醇:
1. 治疗前 12 h 6 h 分别口服地塞米松 20 mg ,治疗前 30 60 min 肌注或口服苯海拉明 4 0 mg ,静注西咪替丁 300 mg 2. 采用非聚氯乙烯材料的输液器,并连接直径小于 0.22µm 的微孔膜过滤器。 3. 滴注开始 1 h 内,监测血压、心率和呼吸,一旦发生过敏应当立即使用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。
四、 肾毒性
主要药物:环磷酰胺、顺铂、多柔比星等。
环磷酰胺:
1. 化疗前充分水化,碱化尿液,利尿,并给予别嘌醇; 2. 预防性使用还原性谷胱甘肽或氨磷汀,尤其是大剂量化疗时。 3. 分别于环磷酰胺给药后 0 4 h 8 h 后的时段给予美司钠预防膀胱出血,剂量为环磷酰胺的 20%
顺铂:
1. 化疗前 24 h 和化疗 24 h 需充分水化。 2. 可在化疗前 30 min 预防性使用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。 3. 输注应缓慢,时长 6 8 小时,静滴液注意避光。
五、 骨髓抑制
白细胞减少:通常 度白细胞抑制不需处理,多可自然恢复且不影响下个疗程; 度~ 度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子( G-CSF )。
1. 治疗性用药:当 WCB <2*10 9 /L 时开始使用 G-CSF 5 7 µg/kg/d 直到 W BC >10*10 9 /L 2. 预防性用药:如果患者上个疗程出现 度骨髓抑制,为使下个疗程能正常进行,可预防性使用 G-CSF 3 5 µg/kg/d ,多于化疗结束后 48 h 开始使用,用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后,多数需用 7 10 天。
血小板减少:卧床,停止刷牙,每天用漱口水漱口,不吃硬食,加强通便,不宜给患者洗头。治疗血小板减少可使用促血小板生成素和白介素 ,于化疗结束后 24 h 使用。
六、 神经毒性
主要药物:铂类化合物(尤其是奥沙利铂),长春碱类,紫杉醇,多西他赛。
以减少氧自由基,保护神经细胞为原则,常用药有:注射用水溶性维生素、三磷酸胞苷二钠 (CTP) 、葡萄糖酸钙和硫酸镁、还原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神经生长因子、亚叶酸钙(注意:对已存在的甲氨喋呤神经毒性无效)。
七、 肺毒性
主要药物:博来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素 C 、甲氨蝶呤等。
抗肿瘤药物相关肺毒性诊断一旦明确,应立即停用该抗肿瘤药,并及时给予大剂量激素冲击治疗,合并肺部感染者可及时使用抗生素,同时予氧疗、支气管扩张剂等辅助治疗方法。
八、 伊立替康的迟发型腹泻
1. 一旦发生立即停药。在第一次稀便后,患者需要大量饮用含电解质的饮料。 2. 马上开始抗腹泻治疗:服用洛哌丁胺 2 mg/2 h ,直到最后一次稀便结束后 12 h ,但不得连续服用超过 48 h 3. 当中性粒细胞数量减少(计数 <0.05*10 9 /L )时,应用广谱抗生素。 4. 重症患者可以联合生长抑素治疗:奥曲肽 100~150 µg/8 h 皮下注射,直至腹泻被控制。 伊立替康的胆碱能综合征 一旦出现急性胆碱能综合征(早发性腹泻及出汗,腹部痉挛、流泪等),应使用硫酸阿托品治疗( 0.25 mg 皮下注射)。对于有严重胆碱能综合症的患者,下次使用本品前应预防性应用阿托品。
九、 蒽环类的心脏毒性
蒽环类抗肿瘤药可致氧自由基的形成,作用于心脏表现为计量累计性的心肌炎,引起迟发行性严重心力衰竭。可使用维生素 E 和辅酶 Q10 预防。并用其专属性极强的解毒剂右丙亚胺,其剂量为蒽环类抗肿瘤药的 10 倍,于给药至少 30 min 后再应用蒽环类抗肿瘤药。
十、 抗肿瘤药液外渗
当化疗药液渗漏时的应对措施:
1. 应立即停止注射,尽量回抽残留药物。 2. 局部注射糖皮质激素,剧烈疼痛可用 1% 普鲁卡因注射液局部封闭。 3. 根据抗肿瘤药物选择局部进行冷敷或热敷,以减轻皮肤坏死。
4. 局部使用解毒剂:对于环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇选用皮下注射透明质酸;氮芥、顺铂、丝裂霉素、放线菌素选择皮内注射硫代硫酸钠(其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜);蒽环类首选右丙亚胺解毒剂 ,并可局部涂抹二甲亚砜。
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